咬一口苹果嘴巴上演“交响乐”

　　“我只是使劲咬了一大口苹果，没想到从此一张嘴，就能演奏出一曲‘交响乐’！”方先生刚被诊断出患有颞下颌关节紊乱病。他说，一次贪嘴后，每当他咀嚼食物时，下颌关节便发出“嘎吱嘎吱”的声音，而嘴巴张大到一定角度，还会隐隐作痛。原来，由于方先生咬苹果时张嘴幅度过大，导致颞下颌关节韧带撕裂，关节盘松弛移位，造成颞下颌关节紊乱。

　　“这样的病人在生活中相当常见。”中山大学附属口腔医院口腔颌面外科张志光教授表示，颞下颌关节紊乱病在常见口腔疾病中排名仅次于龋病和牙周病，国内相关统计显示，该病在人群中发病率约为28%~40%。

　　颞下颌关节紊乱病的典型表现有张口障碍、疼痛，咬合时有弹响。有些病人不用治疗也能好，有些病人则反复发作。严重时，病人张不开嘴，有些病人甚至会被咀嚼食物时关节发出的声音震得头晕耳鸣。

　　分析:

　　七种原因可令颞下颌关节受伤

　　颞下颌关节紊乱也被口腔医生称为“压力病”、“情绪病”。“越是在经济发达地区，竞争激烈的行业，它的发病率越高。”张志光指出，日本学者研究显示，约有三分之一的病人患病原因与焦虑、恐惧、紧张等精神因素有关。这很可能是因为在上述状态下，肌肉比较紧张，易影响关节运动，使得关节受损的风险升高。

　　“颞下颌关节很容易受伤。”张志光指出，病人受伤的原因五花八门，可大致归纳为七类：

　　一是牙齿咬合不良，例如牙齿排列参差不齐，咬合不上，容易连累位于“后方”的关节出现磨损。

　　二是口腔内部的微小创伤。有些病人咬硬物或张嘴过大时受伤。传统护齿方法主张经常“叩齿”，实际上，这种撞击如力度不当，也会诱发颞下颌关节紊乱病。

　　三是外力撞击。如打拳击、打篮球时，下巴遭到撞击后导致关节受伤。有些病人仅仅是脸颊部肌肉挨了一拳，也会被打出颞下颌关节紊乱病。

　　四是先天发育问题。根据形状的不同，人类的颞下颌关节分为四种类型，即三角形、椭圆形、平角和圆形。其中，三角形颞下颌关节最脆弱。张志光说，爱唱歌的人尤其是美声唱法爱好者和歌唱家，由于经常张大嘴，比其他人更易出现颞下颌关节脱臼，继而发生关节紊乱。

　　五是免疫功能低下或骨质疏松造成关节功能紊乱，常发生在更年期女性身上。

　　六是长期缺牙或拔牙超过半年没有镶牙。有些病人拔牙后十多年不镶牙，相邻的牙齿出现严重移位，导致颞下颌关节构造发生变化，从而出现功能紊乱。

　　七是特发性骨吸收，如咬手指、长期单侧托腮以及做瑜伽时用下巴顶在地上，都有可能导致颞下颌关节受到外力损伤。

　　诊断:

　　核磁共振是确诊的金标准

　　颞下颌关节紊乱病的诊断主要依据临床表现和检查。“有些病人以为需要做关节镜检查，实际上，关节镜检查适合滑膜囊炎以及关节结构紊乱的病人。如果用在关节功能紊乱的病人身上，结果更糟糕。”张志光指出，关节镜属于有创检查，直接插入关节时，会造成关节一定程度的损伤。

　　过去，颞下颌关节紊乱的影像诊断手段主要有X线检查，但因其存在不足，如今口腔学界将核磁共振作为确诊的金标准，其可以准确发现关节盘的移位。牙科CT则可以发现病人是否出现骨吸收。此外，近年来出现了比较新的诊断方法，即检测关节腔的压力，对诊断和调压治疗有应用价值。

　　治疗：

　　八成病人无需手术

　　有些病人误以为，颞下颌关节紊乱只有开刀手术一种方法，吓得不敢治疗。“其实八成病人无需手术，而可以采取温和的保守疗法，也就是关节盘手法复位等，同时生活中要注意避免过度使用关节。”张志光说，手术并非治疗首选，仅有1%~3%的病人才适合手术治疗。

　　颞下颌关节紊乱的治疗效果，与医生的经验和水平有很大关系。“虽然是小问题，但由于病因复杂，医生没有做出明确诊断的话，往往治不好。”张志光说，不少病人的口腔健康状况不佳，也是关节病反复发作的诱因之一。

（实习编辑：刘霏霏）