支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，我省2010年最新的儿童哮喘流行病学调查显：城区0～14岁儿童哮喘患病率为4.82%，较2000年的2.71%明显增加。经过多年的培训和继续教育，目前多数儿科医生已能够正确诊断儿童哮喘和合理选择治疗药物，但儿童哮喘的控制水平并没有明显提高，对于儿童哮喘这样的需要长期治疗的慢性疾病，正确的诊断和合理的药物选择仅仅是完成了部分工作，大量的工作是长期管理和健康教育，没有良好的管理和健康教育，儿童哮喘是不可能达到良好控制的。
一、长期管理和健康教育不足，导致患儿不依从治疗
患儿13岁，3岁时出现喘息，此后每年均有喘息发作，有过敏性鼻炎，对芒果过敏，妈妈有过敏性鼻炎。患儿哮喘发作曾在多家医院就诊，均诊断为“儿童哮喘”，并给予吸入药物治疗，可是每次孩子仅使用1～2周就自行停药，更没有去儿童哮喘门诊复诊。10天前再次出现喘息发作，在外院呼吸内科就诊，给予吸入信必可都保，由于担心副作用没有坚持使用药物导致病情加重。询问得知患儿及其家长并不了解哮喘需要长期治疗，也不了解疾病的会导致严重后果，给其说明长期治疗的重要性以及可能出现的严重后果，孩子和家长表示坚持长期治疗并定期来我院儿童哮喘专病门诊复诊。
二、吸入药物剂量不足导致哮喘没有控制
患儿4岁，有严重的反复出现的湿疹，有过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏，血清总IgE明显增高，2岁时出现严重喘息发作，并出现严重缺氧呼吸困难，经治疗好转，此后，喘息反复发作5～6次至今，曾经吸入丙酸氟替卡松治疗1年余，在用药3个月后减量直至停药。吸入药物治疗期间仍有喘息发作，较之前减少，近半年呼吸道感染频发，本次咳嗽经持续2周。该患儿由于有明确危险因素，在首次出现严重喘息发作时就可以确诊哮喘，吸入药物治疗后，仍有多次喘息发作，说明哮喘没有控制。吸入药物的疗效具有“剂量-疗效”正相关关系，在一定范围内剂量越大疗效也越好，患儿起始吸入药物剂量就不充足，治疗后哮喘没有控制本应该增加剂量或延长治疗时间，可是在治疗中很快减量并停药造成哮喘控制不良。
三、雾化吸入装置选择不恰当
患儿2岁，长期咳嗽半年，有湿疹、食物过敏、过敏鼻炎、妈妈有过敏性鼻炎和金属过敏，外院已经确诊“咳嗽变异性哮喘”给予雾化布地奈德和特布他林3月，咳嗽没有好转，经询问其使用超声雾化机吸入药物，由于布地奈德和特布他林为混悬液，使用超声雾化装置药物会沉积在储物瓶中，雾粒中主要为水分子，不能达到治疗作用，给予更换射流雾化装置继续治疗，1月后儿童哮喘门诊复诊。
以上是今天我们儿童哮喘专病门诊遇到的几个病例，其诊断都完全正确，药物选择也正确，但由缺乏管理和健康教育哮喘并没有控制，因此，必须加强儿童哮喘的长期管理和健康教育，没有良好的管理和健康教育儿童哮喘不可能达到良好的控制水平。（本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院侯伟医生撰写，以此纪念我院儿童哮喘专病门诊成立20周年）
