步行训练一般在患者达到自动态站位平衡

站位平衡训练静态(I级)站位平衡训练是在患者站起后,让患者松开双手,上肢垂于体侧,训练者逐渐除去支撑,让患者保持站位。注意站位时不能有膝过伸。患者能独自保持静态站位后,让患者重心逐渐移向患侧,训练患腿的持重能力。同时让患者双手交叉的上肢(或仅用健侧上肢)伸向各个方向并逐渐增加距离,以便患者不得不转身、弯腰、屈腿并伴随躯干(重心)相应的摆动,自动态(n级)站位平衡训练。这时,虽然患者身体活动幅度较大,但平衡反应的速度很慢。为了提高平衡反应的速度,应进行被动态(m级)站位平衡训练,诱发多种姿势反射活动。如在受到突发外力的推拉时仍能保持平衡,说明已达到被动态站位平衡。
 
步行训练一般在患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上,并可向前迈步时才开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征,有的患者靠静态站立持重改善缓慢,故某些患者步行训练可适当提早进行,必要时使用下肢支具。不过步行训练量早期要小,以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。对多数患者而言,不宜过早地使用拐杖,以免影响患侧训练;但年老体弱、平衡差及预测步行能力差者可提早练习持杖步行,否则会拖延恢复步行能力的时间,甚至因废用加重使患者丧失恢复步行能力的机会。在步行训练前,先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。多数患者不必经过平行杠内步行训练期,可直接进行监视下或少许扶持下步行训练。步行训练早期常有膝过伸和膝打软(膝突然屈曲)现象,应进行针对性的膝控制训练。
 
上下楼梯上下楼梯是日常生活中非常重要的活动,对患者而言也是较难的活动。可视患侧下肢的控制能力,采用两**替向前或双脚上同一个台阶的方法。
 
(1)上楼梯。一般开始练习时,先让患者健手尽可能轻地扶着扶手,控制能力改善之后再不扶扶手。帮助者站在患者患侧,用一只手置于患侧膝部前面,防止膝屈曲;另一只手绕过腰部置于健侧髂部,协助维持平衡、骨盆旋转和重心转移。患者先将重心转移到患侧下肢,用健侧脚上第一个台阶;当患者将重心充分前移至前面的健足上时’帮助者置于患侧膝部的手从患侧膝部滑到胫骨前面,协助患腿屈曲并将患足放在第二个台阶上。患足放好后,健足上台阶时,帮助者再把手上移至患侧膝部上面,向前下方推压,使膝部前移至足的前方,然后将重心转移到患侧下肢,健侧脚上第三个台阶。双脚上同一个台阶的方法较简单,健腿先上台阶,然后患腿迈上。当患者的能力和信心提高后,在健手不扶扶手的情况下,练习上楼梯。患者能主动控制其下肢运动时,帮助者仅在骨盆两侧支持,并逐渐减少支持,直到最后患者能独立上下楼梯。
 
(2)下楼梯。对于大多数患者来说,下楼梯要比上楼梯更困难。当患腿帮助向前移时,由于精神紧张、费力等原因,患腿出现明显的伸肌痉挛模式,呈髋内收(剪刀步)、尖足内翻,不能将该足平放在下一个台阶上,或做起来很困难。一般开始练习时,先让患者健手尽可能轻地扶着扶手,控制能力改善之后再不扶扶手。帮助者站在患者患侧,用一只手绕过腰部置于健侧髂部,协助维持平衡、骨盆旋转和重心转移,另一只手置于患侧膝部前面,防止膝屈曲。在健腿下台阶时,患者先将重心转移到患侧下肢,帮助者向前拉患膝,使膝部充分屈曲,重心移向前下方,以便健足能够着下一个台阶。健足放稳后,将重心转移到健侧下肢,帮助者协助患腿移向下一个台阶,并防止其内收。患足放稳并开始负重时,帮助者协助重心前移、防止膝过伸。为矫正足内翻,在早期训练时可用绷带缠绕患足和患侧小腿。双脚下同一个台阶的方法较简单,患腿先下台阶,然后健腿迈下。

相关推荐

相关文章

查看更多心胸外科资讯 >