病史:幼患百日咳后遗留慢性咳嗽,约30年前诊断为支气管扩张,反复感染,近数年基本每年都住院数次。刻下:痰多,黄稠,动则喘甚,稍受凉则发热(低热为主),畏寒,易汗出,口苦,腰酸困,四肢乏力,纳食尚可,夜寐安,二便正常。舌偏红齿痕,少津液,苔白腻,脉沉细滑。查体:听诊双肺可及干湿罗音。
辨证:肺虚不固,营卫失和,痰浊郁热。
处方:生黄芪30g,炒白术15g,防风10g,桂枝15g
赤芍15g,炙甘草6g,厚朴10g,杏仁15g
黄芩10g,芦根30g,桃仁10g,冬瓜子30g
生薏仁30g,葶苈子30g,制附子6g
生姜3片,大枣3枚(自备)
5剂,水煎服。
二诊:痰较前少,色灰白,气喘稍减轻,仍口苦,畏风寒,汗出,大便偏溏。舌脉同前。听诊双肺湿罗音。
一、慢性支气管炎
多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色粘液痰,很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音。
二、肺脓肿
起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,中有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。
三、肺结核
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
四、先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,壁较薄,周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。