缺血性脑卒中是指由于脑动脉狭窄、闭塞,导致脑组织缺血乃至坏死所引起的一类疾病。
缺血性脑卒中一般分为三类:
短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ):发作性神经功能障碍,患者可在24小时内完全恢复。易反复发作,最终可导致脑梗塞。
可逆性缺血性神经功能缺失(ＲＩＮＤ):发作性神经功能障碍超过24小时,但患者可在1周内完全恢复。这类病人发生不可逆性脑梗塞的危险性远远大于ＴＩＡ。
脑梗塞(ＣＶＡ):分进行性脑卒中和完全性脑卒中两种,患者脑组织由于缺血而发生坏死,导致不可逆的永久性神经功能障碍。
缺血性脑卒中的表现
缺血性脑卒中患者常表现为突然发作麻木、感觉异常,上肢或下肢麻木、感觉异常,麻木如发生在优势侧大脑半球,可引起语言障碍(失语),严重者可引起死亡或遗留严重的神经功能障碍,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。脑干的大面积脑梗塞可导致病人死亡。
据统计,脑卒中70%以上是由颅外动脉病变引起的,有人称之为颅外脑血管病。因此,对以下几类人应进行颈动脉检查。
有闭塞性脑血管病高危因素者,如年龄在50岁以上,有高血压、糖尿病、动脉硬化者;经常有头晕不适者;有ＴＩＡ症状或以往有ＴＩＡ病史者;曾有过脑中风而现在症状基本恢复者。
主要检查方法有:颈动脉超声波检查、磁共振颈动脉成像、颈动脉数字减影血管造影。
怎样防止ＴＩＡ、ＲＩＮＤ发展成脑梗塞此病一般可采用内科药物治疗或外科治疗,包括手术和介入治疗。但是,如果经超声波、磁共振及血管造影确定患者颈动脉狭窄已超过50%,或有内膜斑块和溃疡,则内科药物治疗效果一般不好,这时患者应该选择进行外科治疗,切除增厚的颈动脉内膜斑块和溃疡。这种手术称为颈动脉内膜切除术(ＣＥＡ)。对于高龄不能耐受手术的患者,还可行球囊扩张和支架置入术进行介入治疗。
哪些患者适合行ＣＥＡ手术
颈动脉狭窄比较严重,狭窄达70%以上时,手术预防效果最好;
频繁发作ＴＩＡ的患者,在排除其他因素后,应积极采取手术预防;
已发生脑卒中但恢复较好的患者,经检查发现有颈动脉狭窄者;
检查发现患者颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均,或溃疡、斑块内有出血者。需要注意的是,行ＣＥＡ手术还应具备基本的身体条件。如果患者颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中时,再行颈动脉内膜切除术就没有意义了。颈动脉内膜切除术已有50多年的历史,手术切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块,使脑供血改善并切断了栓子的产生来源。
手术不大,效果确实,安全性较好,手术在显微镜下进行,可以确保手术安全。术后1～2天患者即可恢复正常生活。术后,患者还应积极治疗动脉硬化症,控制血压、血糖和血脂,降低血液黏稠度,多饮水,长期服用阿司匹林类药物,并从饮食和运动等方面入手,配合药物治疗。
（实习编辑：谭超堂）
