在门诊，有时会碰到一些患者，着急的拿着化验单来到肾内科就诊，焦急地告诉大夫，自己有糖尿病，服用二甲双胍数年，今年发现把肾脏吃坏了（出现血肌酐升高或蛋白尿），请肾内科医生调整药物。真的是二甲双胍导致了肾损伤吗？
二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速。目前的专家共识认为二甲双胍无肝、肾毒性。国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的重要地位。
二甲双胍可以应用于糖尿病合并肾功能不全的患者，只是肾功能不全的患者需通过估算肾小球率过滤（eGFR）水平调整剂量。2013年《2型DM合并CKD口服降糖药物用药原则中国专家共识》建议：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整剂量，二甲双胍用于CKD3a期（eGFR45~59ml/min·1.73m2）患者时减量，当GFR＜45ｍl/（min·1.73m2）停用。2015年美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会(ADA／EASD)立场声明，建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全2型DM患者的限制，仅在eGFR＜30ml/min·1.73m2）患者中禁用。
这里提醒广大糖尿病患者，二甲双胍本身对肾脏没有损害。它在降血糖的同时还可以改善脂肪的合成与代谢。但是需要注意，由于二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，当肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，从而增加乳酸性酸中毒风险，因此肾功能不全的患者需要在医生指导下用药。
