早产儿视网膜病变使孩子失去光明

　　随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive cRre unit，NICU)的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)在我国的发病有上升趋势。ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。

　　ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。出生孕周和体重愈小，发生率愈高。2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。

　　ROP最早出现在矫正胎龄(出生孕周+出生后周数)32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。

　　疾病定义、分区和分期、专业术语

　　1.定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。

　　2.病变分区：按发生部位分为3个区(图1)：I区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆;U区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域;Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。早期病变越靠近后极部(I区)，进展的风险性越大。

　　3.病变分期：病变按严重程度分为5期：

　　(1)1 期：约发生在矫正胎龄 34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;

　　(2)2 期：平均发生于矫正胎龄 35 周(32~40 周)，眼底分界线隆起呈嵴样改变;

　　(3)3 期：平均发生于矫正胎龄 36 周(32~43 周)，眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖;阈值前病变平均发生于矫正胎龄 36 周，阈值病变平均发生于矫正胎龄 37 周;

　　(4)4 期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展;此期根据黄斑有无脱离又分为 A 和 B，4A 期无黄斑脱离，4B 期黄斑脱离;

　　(5)5 期：视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。病变晚期前虏变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。

　　吸氧副作用不可忽视

　　有关资料表明，早产儿吸氧并发视网膜病变的几率为15%至30%，虽然并非完全因吸氧引起，但家长一定要警惕，避免高浓度、长时间吸氧。视网膜病变初期，患儿的外观基本正常，不易被家长察觉，容易使人麻痹大意。早产儿视网膜病变的病程通常分为五期，在第一期、第二期时，病变有一部分可自愈;到第四期则很严重，虽然可进行手术治疗，但效果较差。如果发展到第五期，则有极大的危险致终身失明。需要提醒家长的是，从三期到四期病情变化非常快，只有短短的数天，加上婴儿的眼睛从外观看来没有异常，因此很容易错过。一旦错过最佳治疗时机，婴儿很可能失明，所以孩子一旦有视网膜病变迹象，要密切监测病程发展，以便及时治疗。

　　预防早产儿视网膜病变

　　对早儿严格限制用氧，是唯一的有效预防措施，除非因发绀而有生命危险时，才可以给以40%浓度的氧，时间亦不宜太长。

　　此外，维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用，及早发现，及时施行冷凝或激光光凝，有阻止病变进一步恶化的成功报导。另外，为了预防早产儿视网膜病变后继发性青光眼的发生，活动期重症病例，必须经常予以散瞳，以免虹膜后粘连。

　　专家建议：对于出生体重在1500克以下或胎龄在28周以内的，出生后曾接受过长期吸氧的婴儿，家长应在孩子出生4周内及时带孩子到专业的眼科医院进行检查，以便早期发现，及时治疗视网膜病变的问题。