冠状动脉旁路移植术为冠心病手术治疗的主要方法，在体外循环下的CABG手术有利于培训年轻的外科医师。随着麻醉和手术技术的改进、先进器械和设备的应用，微创冠状动脉搭桥术所占的比例会逐渐增加。
冠状动脉搭桥术血管的选择
1.乳内动脉乳内动脉的广泛应用使CABG远期效果明显改善。左乳内动脉吻合前降支，l年通畅率达95.7%，10年通畅率在90%以上，明显优于大隐静脉，已被全世界所公认。左乳内动脉或右乳内动脉吻合在对角支或回旋支上的效果均略差。如用右乳内动脉，应有足够长度才可能吻合到后降支上，如与右冠状动脉主干吻合，则此血管偏细。用右乳内动脉时应注意如从心脏表面吻合到左冠状动脉上，可能引起再手术损伤，因此作为游离血管桥（Freegraft）可能更好。游离乳内动脉桥血管l年通畅率可达90%以上，5%~10%的血管桥晚期可能发生狭窄，但这种狭窄可能并不发展为完全堵塞。乳内动脉做桥的缺点是壁薄、腔细、质脆、易痉挛、分支多、易出血、长度有限，需要较高的吻合技术，对初学者来说最好有在体外循环下用静脉行CABG的经验和基础才容易掌握。乳内动脉之所以通畅率高，可能与其内皮功能及所分泌的某些因子、前列腺素有关。乳内动脉搭桥能否成功除了动脉本身有无硬化、狭窄以及口径大小等情况外，更主要决定于手术技术。如果吻合不好、不通畅、扭曲、长度不够或剥离过程中造成损伤，形成夹层、腔内血栓等，均可产生致命的并发症，此种情况是导致患者死亡的很重要的原因。特别是做“游离血管桥”时，主动脉近端的吻合口要格外小心，不能成角或出现狭窄，吻合应一次成功，避免吻合口出血。不论远端还是近端，在出血后修补过程中均可能导致管腔的不通畅，有时不得不再次手术。如术中有可疑情况，术后患者发生严重低心排，不论心电图和心肌酶谱有无明显变化，都应积极到手术室开胸探查，必要时重新吻合。
2.静脉大隐静脉是最常用和易于取材的血管，口径较大，长度一般均够用。大隐静脉由于内膜损伤、过分牵拉和其它原因易出现内膜增厚和血管硬化，一年内可能发生静脉吻合口近端狭窄、血栓形成，10年通畅率在50%左右,长期效果不如乳内动脉。静脉桥最常用的是小腿的大隐静脉，其次为大腿的大隐静脉；另外，需要时特别是二次手术，小隐静脉和上肢头静脉亦可使用。如将静脉桥吻合在前降支，其通畅率会高于吻合到小的冠状动脉和疤痕区内的靶血管。小隐静脉的通畅率与大隐静脉相似，上肢静脉通畅率最低。
3.桡动脉桡动脉在20世纪70年代由Carpentier首先应用于临床，后来因为易痉挛等因素而被逐渐放弃。1989年以来，有些医师认识到此种痉挛可用钙离子拮抗剂等控制，且远期通畅率高，一年通畅率为90%，5年通畅率为84%，因此桡动脉又引起心外科医师的重视，越来越多地被用来代替大隐静脉。当患者年龄不高（<50岁）时，常选用桡动脉行完全动脉化的CABG。一般多用左侧桡动脉，并发症少，但有极少数患者术后感到拇指小范围麻木，可能与取动脉时损伤相应神经分支有关。
4.胃网膜动脉及腹壁下动脉由于其更易痉挛等原因临床应用较少，中期和远期通畅率不明确。
