支气管扩张如何更好的选择抗生素

随着人民生活水平的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的广泛应用,支气管扩张症已明显减少。支气管及周围肺组织的慢性炎症,导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形,多见于儿童和青年。

  支气管扩张症是指直径大于2mm中等大小的近段支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。支气管及周围肺组织的慢性炎症,导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形,多见于儿童和青年。随着人民生活水平的改善,麻疹、百日咳疫苗的预防接种,以及抗生素的广泛应用,本病已明显减少。其主要症状是慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。

  控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要措施。应根据患儿症状、体征、痰液性状,可能时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或第一、二代头孢菌素;重症患者特别是假单孢属细菌感染者,常需静脉联合用药,第三代头孢菌素与氨基糖苷类有协同作用。如为金黄色葡萄球菌感染,可选用苯唑青霉素或氯唑青霉素,耐甲氧苯青霉素菌株选用万古霉素;如有厌氧菌混合感染,可加用甲硝唑或替硝唑。

  (1)头孢呋辛0.75g,每日3次,肌内注射或静脉注射;严重感染可增至1.5g,每日3次。

  (2)哌拉西林(他唑巴坦)3.375g,每日2—3次。滴注速度宜缓慢,不少于30分钟。

  (3)美罗培南0.5—1.0g,每日2~3次。

  (4)环丙沙星200~300mg,每日2次。

  (5)甲硝唑:200—750mg,每日3次。中枢神经系统疾病、血液病禁用。

  (6)替硝唑初始400mg,每日2次,其后为250mg,每日2次。

  (7)克林霉素200—400mg,每日3—4次。

  澳大利亚一项随机安慰剂对照研究显示,非囊性纤维化(CF)支气管扩张患者长期使用小剂量红霉素,可减轻肺病加重、痰液分泌和呼吸困难。而且小剂量红霉素比阿奇霉素更不容易引起耐药。在这项研究中,共有117例不吸烟的成年患者被随机分组,其中59例接受琥乙红霉素400mg(每日2次)治疗,58例使用安慰剂,治疗48周。所有患者在入组前1年内至少发生了2次感染加重。结果显示,红霉素组患者的症状加重次数减少了近40%[比值比(OR),0.64;95%CI,0.48~0.86;P=0.02],每例患者每年加重次数平均减少了0.7次。在试验期间发生≥2次加重的患者,在红霉素组约占1/3(19例),在安慰剂组则超过一半(30例,P=0.039)。红霉素组仅有1例患者因QT间期延长而在6个月时停药。

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