这个医院没有编制，没有行政级别

　　医院开业，全新的制度随之运营。港大深圳医院在人事制度上做了突破——取消了编制。

　　在传统公立医院，编制意味着什么呢？编制意味着：第一，你是公立医院的人，公立医院要养你，要是医院养不起了，财政就要管，国家负责养老。第二，编制制度下，医生与医院不是契约关系，不是契约关系就意味着是隶属关系，双方是隶属关系，医院要辞退犯错的员工，难！第三，编制下有很多隐形的福利，比如和职称挂钩后，同一个岗位有编制的就比没编制的基本工资高。

　　明显，传统编制下的公立医院并没有完全独立与合理的人事权，医院员工也不需要清楚自己的合同职责。一位不愿意透露姓名的管理者苦笑道：“编制，大家都以为自己是皇帝老子，谁也管不住我，我翘着二郎腿天天嗑瓜子，一边吃饭一边聊天看报纸。你能管我吗？你也辞不掉我！越是主任级别，职称越高，越浪费钱。他级别越高，拿工资越高，他不干活的时候，医院损失就更大。”

　　港大深圳医院全部实行了聘用制，任何人没有编制，人员全部五险一金。公立医院上述传统的问题得到解决。医院与员工每三年一签合同，除了正常工资之外，医院对员工有“约满薪酬”的约束，即：契约满3年时，一次性发放员工3年总工资的15%。如果这个员工在工作期间因错误被开除，这部分薪酬也就没有了。员工在医院工作满6年以后，就签订固定无期限的劳动合同。

　　编办部门的职责就是规划、确定医院的总人数。根据医院功能确定，港大深圳医院的定位是三甲医院，2000张床位，预算门诊是8000~10000人次，规划五个重点专科，而且希望建成世界一流的医院，按照这个功能规划，医院最后测算出需要3996个人。董事会下的财务委员会接下来就根据这个人数做财务预算，3996个人中，大约需要1000多医生，先算出医生的人力支出，根据医生的人力支出，再计算药师、护士、管理人员、行政岗位、检验人员等7个系列人员的支出，医院的药品支出、设备支出这些都是容易作出预算，加上这些，医院预算就完成了（顺便说一下，5年这个医院运营需要101亿元）。

　　目前，医院聘用人数离医院的编制预算数量还有很大空间。截至6月15日，港大深圳医院已聘用员工1801人，其中医生440人，护理885人，医技207人。聘用员工当中，博士和硕士占19%，本科占59%，大专及以下占22%。截至2015年5月，有225位香港及外国专家获得在内地行医的执业证书，这些专家分别担任科室管理和培训团队的职责。

　　取消编制的第一个益处是员工和医院都是契约关系，医院上上下下都是单纯的工作关系。所有人都没有铁饭碗，员工会自动倾向于遵守医院的制度规范，选择做那些对医院、对自己有益的事情，而不会想着到处挖墙脚。前面提到，港大深圳医院是不允许员工收红包、收回扣的，一旦发现立即解除劳动合同关系。能让大家遵守这个制度的动力一个是理念相和，另一个就是员工不想被开除或破坏契约。

　　由于是一家新建医院，港大深圳医院可以做到全院无编制，没有历史包袱。“医院没有编制最大的好处是，不养懒人了。”深圳市卫生计生委医改办处长李创说：“人事制度改革后，医院有了用人自主权，选人聘人会更加严格；另外，现在医院取消了药品加成费用，药品与医院没有任何的利益关系，医院都希望控制药占比，增加处方含金量，控制服务成本。人事工资制度不改革，医院职工都认为自己拿的是国家工资，少一分都不行，会对过度用药、灰色收入等不规范的医疗行为睁一只眼闭一只眼。改革后，医院成本控制得越好，职工收入就会越高，如果一些人继续搞过度用药、拿灰色收入，就等于损害了全体职工的利益，大家就不会答应，这方面的情况就会得到好转。从港大深圳医院的情况看，这方面的效果是非常明显的。否则靠医院、靠上级部门天天查，如果不发挥职工内部监督的积极性，这方面的情况难有根本转变。”

　　医院也去掉了所有行政级别，无论是院长、副院长还是科室主管，都是职业化管理的团队。而传统公立医院，医院行政级别管理导致医务人员更倾向于争取行政职位。举个例子，事业单位五级管理岗（一般是院长级别）的正处级干部，相当于公务员的正处级干部。在这种制度下，医生会尽量争取科主任、护士长的职位，这两种职位可以拥有、分配更多资源。医院高级管理层也愿意争取公务员的职位，比如一个县级医院的院长，也许就可以去县里的卫计局当局长，一个卫生部属医院院长可以去卫生部门当司级干部。

　　港大深圳医院的医生也没有副高、正高等传统行政级别划分的职称。和香港公立医院一样，这家医院医生职级分为驻院医生、副顾问医生和顾问医生。

　　为了便于理解，我们需要先看一下香港医生职级。由高到低，香港医生职级分为顾问医生、副顾问医生、驻院医生（专科驻院医生）。其中，驻院医生是指“已经获得行医资格但还没有接受专科训练”的医生，专科驻院医生是指“经过6年专科培训后获得医学院院士、拿到专科执照”的医生。这些医生都经过标准化的医学训练，行医水平是均等化的，不像大陆主治医生、副主任医生这样，行医差距巨大；抛开职级，香港每一个有行医资质的医生都可以标准化地行医，独挡一面。这三个职级仅仅是医管局管理下公立医院的三个岗位，它们能在一定程度上代表医生在医院工作的资历，但无法等同于医务委员会对医生行业资质的认定。三个岗位的工作职责不同，顾问医生相当于科室带头老大，承担科研、教学等任务。

　　一位医生这样评价过去职称和现在资质认定的差别：“这些不同的职位之间，薪水会有差别，是对资质的认可。原来的医院的话，职称高的人承担的工作比较少，行政压力会大些。但港大深圳医院的副顾问医生和顾问医生承担的工作并没有少，反而更多。除了正常的临床工作，你还要学习，还要搞其他的培训，还要组织其他人培训；不仅自己需要学东西，还要带别人学习，还得组织别人学习。”

　　高薪养廉？背后的机制没有那么简单

　　人事制度改革的同时，港大深圳医院也改革了薪酬制度。从薪酬上看，港大深圳深圳医院参考了香港模式，员工按岗拿薪，医院按照顾问医生、副顾问医生和驻院医生的资历，支付医生薪水。据了解，这里医生的平均年收入为56万，高的有90、100万，低的有20、30万。

　　“这里薪酬水平是相当有吸引力的。我们当时调研过薪酬的问题，香港医生的收入是社会平均收入的8~10倍，港大深圳医院医务人员的平均薪酬水平是深圳市社会平均工资的9倍，相当于50多万。”廖庆伟说，“医院在医生薪酬上并没有花更多钱，很好理解，其实就是一暗一明的问题。传统医生的明暗收入加起来是一个数，而港大深圳医院医生的‘明收入’就是这么多。但我们要做到，钱花出去了，用一些列配套制度保证钱花得有效。”

　　高薪——这个是港大深圳医院管理的重要思路之一，也是一个敏感的问题，“高薪养廉”的问题曾引起很多争论。这背后，大家真正给关心的问题是，高薪激励下，医生的行为到底怎么样，医生能不能规范行医。

　　港大深圳医院的第一个对策是，改变激励方式。廖庆伟说：“医院彻底取消了传统公立医院‘按件计酬’的分配制度，医院预算确定总薪酬，再以医生的薪酬为基准，确定其他员工的薪酬水平。”具体来讲，医生收入和科室药品销售、医疗收入脱离了关系，也和医院的总体收入脱离了关系。这不像其他公立医院医院——除了基本工资外，必须根据科室和医院总体经济收入决定效益工资，医生收入还与诊疗人次、手术人次挂钩。在此激励制度的基础上，港大深圳医院对医生实行目标责任制管理。

　　院长邓惠琼说：“我们考核临床、教学、科研和行政四个项目，这就是我们的目标。顾问医生和副顾问医生，他们在教学和科研的考核权重要高，承担的责任也重。对于科室主管，我更注重行政能力的考核。驻院医生，对他们的主要考核就是临床。我们不考核科室的收入情况，个人绩效最好的可以达到工资30%的奖金。”无论是驻院医生、副顾问医生还是顾问医生，他们的职责和目标都由合同明确，医生的奖金由科室主管评定，年度评核达到超卓（优秀），就可以拿到年度工资30%的奖金。

　　第二个对策是，通过管理制度规范员工行为，员工靠履行契约完成工作职责。医院较为关键的管理制度包括：不收红包制度，抗菌药物规范，内部审计制度等等，对于不符合医院要求的员工，医院可以解聘员工。另外，各个科室通过循证医学来规范医生诊疗行为和用药行为，医院药占比为21.11%，而城市公立医院药占比平均水平为42%，改革红线是药占比不超过30%。

　　第三个对策是，政府改变医院的筹资方式。“总的原则就是‘以支定收’，‘政府-社会-个人’分担，医院不需要盈余来发展医院。”廖庆伟说：“这实际相当于明晰了医院的‘剩余权’，解决了因‘剩余权’权属不清而导致的系列问题。这里非常重要的一点，就是医院实行预算管理制度。”

　　医院是怎么做预算的呢？以港大深圳医院为例，医院运营必需的经费实行预算制。医院前5年的总体预算约101亿元，而且已得到批准，这是根据医院功能定位而确定的。按照当初规划，港大深圳医院的定位是三甲综合医院，2000张床位，计划最高门诊是8000~10000人次/天，规划五个重点专科，而且希望建成世界一流的医院。根据这个目标，最后测算出医院需要3996个人。医院员工总人数会根据医院开放的进度逐年增加，5年床位全部投入使用时，招满预算的人数。这3996个名额经过董事会批准，其中需要医生1000名。根据人数，预算部门先算出医生的薪酬支出，再根据医生的薪酬水平，计算药师、护士、管理人员、行政岗位等7个职系人员的薪酬标准。医院的药品支出、设备这些都是容易作出预算的，加上这些，医院预算就完成了。5年总预算定下来，每年的预算目标也就定下来了，但医院实际预算还需要经过医院董事会批准。董事会下设财务委员会，委员会负责人由财政部门委任，财务委员会根据董事会批准的五年财务预算方案和医院管理层提交的年度预算等文件，在董事会召开之前进行专业的论证，向董事会提交论证建议，董事会全体成员按照多数法则，决定是否批准当年的预算。

　　在上述筹资原则下，港大深圳医院的收入包括三个来源：（1）政府投入；（2）医保支付和个人支付，（3）高端医疗。政府规划40%的收入通过国际部服务获得，服务对象为个人以及外国人。其次，医院剩余60%分别从政府投入，医保收入和病人自费收入获得。其中，政府投入占医院收入的比例为17%左右。“这17%并不是对港大深圳医院的特殊投入，作为深圳市政府来说，这17%对于北大深圳医院也是一样的。其余补贴、投入完全是因为这是一家新开的医院。”廖庆伟说，“将来，政府对医院的补助有可能扩大到20%，预计2020年这一比例达到30%。”2014年和2015年1~6月，医院已能实现收支平衡。2014年，医院收入构成中医疗收入占比59.9%，财政补助收入占比39.8%，其他收入0.3%，医疗总收入中，医保收入占总医疗收入的比例约为45%。