开滦研究(Kailuanstudy)的结果显示SBP水平升高与心血管和脑血管事件和全因死亡风险增加显著相关,收缩压水平和死亡风险之间并未发现J型曲线的关系。
最近,在该人群中开展的有关的长期血压模式与颅内出血和脑梗死风险之间的相关性研究在Hypertension杂志发表。该研究表明,血压变化轨迹和卒中发生风险之间存在明确相关性,因此,作者建议在长期随访过程中,除了记录血压水平之外,同时记录血压变化趋势,对于卒中高危人群的预防非常重要。
这是一项前瞻性队列研究,纳入79385名2010年(基线时)前无卒中、心肌梗死和癌症病史者。
通过潜在混合模型中纳入2006、2008和2010年的数据,分析收缩压的变化轨迹。记录2010-2014年间发生颅内出血和脑梗死的病例,病例诊断由3位医生通过病历记录确诊。
在2006~2010年间,研究者共确定了5个典型的收缩压轨迹。每个轨迹根据收缩压水平和随时间变化的趋势表示:血压持续正常者即血压正常-稳定型(n=26740)、高血压前期-稳定型(n=35674)、1期高血压-升高型(n=8215)、1期高血压-降低(n=6422)和2期高血压-稳定(n=2334)。
随访期间共发生1034例脑梗死和187例颅内出血事件。
校正可能的混杂因素后,尽管高血压前期-稳定型的这部分受试者在2006-2010期间血压一直在正常范围(120-140mmHg)之内,但是其卒中风险相对血压一直小于120mmHg的受试者显增加,颅内出血的校正后风险比为3.11,脑梗死的风险比为1.99(两个P均<0.001)。
与血压一直正常的受试者,随访期间收缩压一直处于较高范围(175~179mmHg)的受试者(2期高血压-稳定型),其发生颅内出血和脑梗死的风险最高,校正后的风险比分别为12.4和5.07(两个P均<0.001)。
综上,血压变化轨迹和卒中发生风险之间存在明确相关性,对于血压处于正常范围之内的受试者其卒中风险仍有可能增加。