主动脉夹层动脉瘤是非常严重的疾病。据医学研究发现，夹层动脉瘤的患者在发病后24小时生存率仅40％，1星期生存率为25％，3个月生存率仅10％。由这一连串的数字，我们可以充分感受到本病的凶险。下面我们来关注一下主动脉夹层瘤的手术方法。
手术操作：
1．主动脉壁剥离病变累及升主动脉的病例亦即Stanforda型或DeBakeyＩ型及Ⅱ型病例胸骨正中切口，切开心包，全身肝素化后于右心房内插入单根引血导管，动脉给血管需插入未被主动脉壁剥离病变累及的股总动脉，开始体外循环并将体温降至25℃左右，心包腔内注入冰生理盐水作心脏局部深降温，左心房放入减压导管，在靠近无名动脉起点处阻断升主动脉，于升主动脉壁作纵切口，切开主动脉腔，经左，右冠状动脉开口插管灌注冷心脏停搏液，窥察内膜裂破部位和主动脉壁剥离病变是否累及主动脉瓣窦，剥离病变涉及主动脉瓣窦而主动脉瓣启闭功能仍正常者，则在瓣窦上方切断升主动脉然后在主动脉瓣交界处于主动脉壁里，外各放置一小块涤纶垫片，用褥式缝线穿过主动脉壁，缝合固定交界，然后在升主动脉近，远段切端主动脉壁里，外各放置环状窄条织片，缝合加固主动脉壁，再连续缝合升主动脉近，远段切端，然后作升主动脉对端吻合术或在两个切端之间植入一段人造血管，内膜破裂部位涉及主动脉弓者，可部分切除主动脉弓，替换以人造血管，再用主动脉壁包绕人造血管，起加固和止血作用。
升主动脉夹层动脉瘤的手术方法
⑴升主动脉切口；⑵显露病变；⑶缝合固定交界；⑷升主动脉对端吻合
病变情况需切除主动脉瓣者，则在切除主动脉瓣及病变段升主动脉后，作主动脉瓣替换及人造血管植入术，或用带瓣人造血管，人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术，在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近主动脉壁作吻合术，或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术以保证冠状动脉血流，人造血管的另端与升主动脉远段切端作对端吻合术。
升主动脉夹层动脉瘤施行人造瓣膜替换术和人造血管植入术
2.主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉的病例亦即StanfordB型或DeBakeyⅢ型病例大多数经内科药物治疗后病情稳定，无需外科手术治疗，病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术，按病变情况尽可能缩短切除主动脉段的长度，为避免阻断降主动脉引致脊髓和内脏缺血缺氧损害，可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压；应用临时性外分流导管；左心转流术或股静脉股动脉转流术，阻断病变段近，远侧主动脉后，加压注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓温度，亦可保护脊髓。
作左侧后剖胸切口，经第5或第6肋床进胸，于近段降主动脉或颈总动脉与左锁骨下动脉之间放置主动脉阻断钳，另于病变段远侧放置降主动脉阻断钳，纵向切开病变段降主动脉，观察主动脉后壁肋间动脉开口部位情况，尽可能保留肋间动脉开口处的部分主动脉后壁，切除病变段降主动脉后，用环状窄条织片加固近，远段主动脉壁内外侧切端，再用缝线连续缝合固定主动脉壁与织片，然后用长度，口径，形态合适的一段人造血管与近，远侧主动脉切端作对端吻合术，保留主动脉部份后壁与肋间动脉者，则需斜向修剪人造血管的一端，吻合完成后先放松降主动脉远侧血管钳，如吻合口有漏血处需添缝数针，再缓慢地放松和取除近段主动脉阻断钳，植入的人造血管用夹层动脉瘤壁包绕缝合，起加固和止血作用。
⑴示环状窄条织片加固近，远段主动脉壁内外侧切端。
⑵完成人造血管移植后，用夹层动脉瘤包绕缝合，起加固和止血作用。
上面就是为大家介绍的关于胸主动脉夹层瘤的手术方法。患者们一旦发现自己患上了本病，一定要第一时间的进行抢救，否则生存率很低。另外也要注意术后的护理保养。做好复查的工作。最主要要控制血压。
（实习编辑：谭超堂）
