格华止联合孚来迪能治疗老年2型糖尿病吗？

2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之，2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。

采用对象69例空腹及餐后血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者采用国产瑞格列奈（孚来迪）联合二甲双胍(格华止)进行了治疗前后血糖水平变化的观察，获得良好疗效。

瑞格列奈(孚来迪)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，本品与胰岛β细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，β细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌，其作用快于磺酰脲类，故餐后降血糖作用较快。

二甲双胍(格华止)本品为双胍类降糖药。不是通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的浓度，而是直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛β细胞功能免受进一步损害，有利于糖尿病的长期控制。本品抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。本品无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用。本品与磺酰脲类降糖药比较，不刺激胰岛素分泌，甚少引起低血糖症，而两者合用时可起到协同作用，以提高降血糖的疗效。

门诊及住院老年2型糖尿病患者135例，男65例，女7O例，年龄64～83岁，病程6个月～l1年，符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，近期内无糖尿病急性并发症，无心肌梗死及心绞痛发作，肝肾功能化验正常。

135例为不规律服用二甲双胍、拜糖平或格列齐特血糖控制不理想的患者，随机分为A组和B组。A组66例，男33例，女33例，仅服用二甲双胍(格华止)0.5g一日三次，口服；B组69例，男32例，女37例，口服格华止0.5g一日三次，同时联合应用孚来迪0.5～2.0mg一日三次，餐前15分钟内口服，根据血糖水平控制情况逐渐增加孚来迪的用量。两组患者年龄、病程相近，无统计学差异，在知情同意的前提下均观察4周时间。观察治疗期间均进行饮食控制和适当运动疗法，如有晚上少量加餐情况则临时加服0.5mg孚来迪。治疗前后FBG、2hBG测定采用葡萄糖氧化酶法，平时血糖监测采用血糖仪测定指血血糖。

结果

本组结果显示治疗前两组患者的FBG、2hBG及HbA。平均明显高于正常，治疗4周后，两组患者的FBG、2hBG及HbA。平均有明显下降，但以B组患者更为明显，尤其是2hBG及HbAlc的下降与治疗前相比更明显(P均<0.01)。以上两组治疗期间未发生低血糖(<3.9mmol/L)现象。

严格的血糖控制是防止糖尿病慢性并发症的关键环节，而餐后2小时血糖的控制更不能忽视。瑞格列奈作为一种新型的具有特异性作用模式的药物，能有效恢复胰岛素第一时相的分泌，从而有效控制餐后高血糖，同时也可降低空腹血糖，同时使患者的进餐时间更加随意。

另外，瑞格列奈促胰岛素分泌的作用更依赖于葡萄糖，因此在未进食时低血糖的发生率很低，安全性及疗效均较好。而且对单用二甲双胍血糖控制不理想的患者，给予二甲双胍与瑞格列奈联合应用，可以使血糖明显得到控制。

本文B组(格华止与孚来迪联用)的治疗效果比A组患者更明显，而且按逐渐增量给药法进行治疗，未发现有低血糖反应。说明对于老年糖尿病患者，采用孚来迪逐渐增量给药法与二甲双胍联用是安全有效的。单用二甲双胍血糖控制不满意的患者，可以采用孚来迪逐渐增量给药法进行联合治疗，使血糖控制更为理想。

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(实习编辑：蔡钰峻）