二甲双胍联合达美康治疗糖尿病临床疗效比较

　　2 型糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的临床综合症，多伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症随着发病率的升高，临床治疗日益受到人们的重视.糖尿病的治疗最终目标是控制血糖，降低急性,慢性并发症发生率.通过应用胰岛素增敏剂二甲双胍联合达美康缓释片治疗初发2 型糖尿病40 例。

   　 一般资料：2006 年9 月??2008 年4 月诊治的初发2 型糖尿病患者80 例，均符合1999 年WHO的2 型糖尿病。

    　方法：两组在控制饮食及运动治疗基础上，治疗组给予达美康缓释片30mg，每日1 次同时服用二甲双胍500mg，每日3次；对照组给予达美康缓释片30mg，每日1 次，疗程均为16 周。

   　 观察指标：观察患者治疗前后的体重,血糖变化；用药期间的患者肝,肾功能,血,尿常规变化；检测患者治疗前后空腹血糖（FBG),餐后2h 血糖（2hBG）及糖化血红蛋白（HbAlc)甘油三脂（TG),总胆固醇（TC）水平，由日立7020 全自动化分析仪进行检测。

    　2 型糖尿病主要的发病机制是胰岛素抵抗和B 细胞功能逐渐衰竭，胰岛素分泌的相对和绝对不足导致了血糖水平的升高，从而导致一系列的慢性的如脂肪,蛋白质代谢紊乱和一些急性的代谢紊乱如酮症酸中毒等，最终造成各系统脏器病变.二甲双胍和达美康缓释片联合治疗就是针对糖尿病的发病机制，能够改善胰岛素抵抗和逆转胰岛B 细胞功能,能有效地降低血糖，改善高胰岛素血症和脂代谢紊乱，延缓和减轻各种并发症的发生和发展，改善二型糖尿病的自然病程。

   　 二甲双胍是目前常用的抑制胰岛素抵抗的药物，能提高或恢复靶细胞对胰岛素的敏感性，主要通过增加周围组织对葡萄糖拾摄取，抑制肝糖异生和肝糖输出及肠道对葡萄糖的吸收，改善胰岛素的敏感性和糖代谢。

   　 达美康缓释片是长效磺脲类降糖药物，它能恢复内源性胰岛素分泌.有效成分的释放同步于2 型糖尿病患者的昼夜血糖谱.已知高血糖（通过增加ATP 水平）与磺脲类药物（通过SUR1 受体）在关闭B 细胞K-ATP 通道方面具有协同作用，从而共同刺激胰岛素分泌，达美康缓释片释放方式能与血糖浓度吻合使得协同效应在白天到达最大，夜间最小，所以治疗期间低血糖发生率较低.由于达美康缓释片可以使活性成分的释放同2 型糖尿病24h变化的血糖谱吻合的特点，同时也由于血糖和达美康在刺激胰岛素释放方面具有协同作用，因此在控制血糖方面具有良好的治疗效果，同时1 天1 次的使用方法，增加了患者的依从性。

    　作者在临床工作中常发现2 型糖尿病患者空腹血糖常已达标，但HbA1c 仍不够理想，这主要是患者早期时相胰岛素分泌缺失导致餐后高血糖有关，而降低餐后高血糖对减少血糖波动,HbA1c 达标及防止糖尿病的并发症至关重要，有学者借鉴1 型糖尿病患者的基础胰岛素治疗模式，在2 型糖尿病患者引入基础加餐时治疗理念，应用胰岛素增敏剂如二甲双胍,罗格列酮，餐时治疗使用胰岛B 细胞促泌剂如达美康缓释片。

（责任编辑：石颖欣）