格华止联合甘精胰岛素能治疗2型糖尿病吗？

格华止是盐酸二甲双胍是双胍类降糖药的一个商品名称。格华止用于单纯饮食控制不满意得2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用格华止不但有降血糖作用，还是减轻体重和高胰岛素血症的效果。格华止对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。格华止亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。

本文对T2DM 患者采用格华止加IG 治疗(IG组)，观察其疗效、安全性及对8细胞功能的影响，并与诺和灵30R(Novolin30R组)治疗作一比较，现报告如下。

一般资料：我院2008—08～ 2009—08经治的T2DM 患者5o例，男24例，女26例，年龄28-65(平均46.5)岁。符合1999年诊断标准，已服用口服降糖药物持续3个月以上，空腹血糖(FPG)未达标，7．8<FPG<13．9 mmol／L，HbAlc~7 的患者，均合并血脂异常。除外饮食、应激等其他因素影响，空腹C肽(CP)>0．30 nmol／L，无严重肝、肾功能损害及心脑血管疾病。

方法：50例患者停用原口服降糖药物分为两组，IG组(20例)：口服格华止2～3次／d，0．25～0．5g／次，早上或睡前一次皮下注射甘精胰岛素，起始胰岛素用量0．10 u／(kg?d)；Novolin 30R组(30例)：每日早晚餐前2次皮下注射诺和灵30R，起始胰岛素调整药物剂量，治疗开始前和第12周测FPG、餐后2h血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)和CP水平(放免法)。有典型低血糖症状或血糖≤3．9 mmol／L定义为低血糖。两组年龄、性别比、病程、体重指数(BMI)、FPG、PPG、HbA1c、TG 和TC差异均无统计学意义，具有可比性。

两组糖尿病患者治疗前后8细胞功能的变化Novolin 30R组治疗前后CP改变不明显，而IG组治疗前后空腹及餐后CP均明显升高。

高胰岛素血症、脂代谢异常、内皮细胞功能障碍和长期高血糖、高脂血症产生的葡萄糖毒性作用和脂肪毒性作用是胰岛素抵抗的重要因素。格华止不是通过刺激胰岛8细胞增加胰岛素的浓度来降血糖，而是通过促进葡萄糖的氧化，增加肌肉、肝脏、脂肪组织的糖原合成和脂肪合成改善胰岛素抵抗；增加外周组织对胰岛素的敏感性从而降血糖，另外它还有降低血脂，促进纤维蛋白溶解，降低血小板聚积性，改善内皮细胞功能，起到了保护血管的作用，减少了导致动脉粥样硬化的多种危险因素。甘精胰岛素(Glargine，IG)为长效胰岛素类似物，对G细胞功能具有保护作用 。

IG组在口服格华止基础上加用每天皮下注射一次甘精胰岛素，结果显示该方法有显著疗效，不仅血糖、HbA1C、血TG、Tc明显降低，而且IG组与Novolin30R组相比，所用胰岛素剂量少，体重不增加，说明IG组具有改善胰岛素抵抗，防止高胰岛素血症，不增加体重作用。本文通过比较IG组和Novolin 30R组治疗 12周前后血清CP水平改变显示：Novolin 30R组治疗前后空腹和餐后CP改善不明显，而IG组治疗前后空腹和餐后CP水平均明显升高，提示格华止联合IG 治疗具有保护B细胞功能作用。由于IG是长效胰岛素类似物，缓慢吸收，无明显吸收高峰，作用平稳，所以IG组低血糖事件明显少于Novolin 30R组，在低血糖事件上表现出较高的安全性。胰岛素强化治疗，可以有效地控制血糖，但每天多次注射胰岛素，给一部分患者带来了心理障碍和增加了经济负担。IG组不但明显改善了T2DM 患者胰岛G细胞功能，而且IG注射只需每日一次并且不受进餐时间影响，不但使用方便、灵活，而且能够减少多次注射胰岛素给患者带来的心理和经济负担。

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(实习编辑：蔡钰峻）