鹿守红谈小儿肺炎和哮喘的推拿治疗
我在长年的临床工作实践中，总结出通过小儿推拿的方法，辅以艾灸治疗小儿肺炎，基本可以很快达到临床治愈的目的。小儿肺炎的外因主要是外邪，尤以风邪为主；内因则为先天不足或后天失调，形寒饮冷，上渍于肺。故病变脏腑在肺，但常累及其他脏腑，轻则脾肾，重则累及心肝。病理因素为痰阻。盖邪气闭肺，水道失调，脾虚生痰，上贮于肺，肾虚水泛为痰。另外，西医输液治疗肺炎，大量的寒湿入体，也是幼儿反复肺炎的主要原因之一。治疗原则是健脾益气，补肺固表。
对于哮喘病而言，其内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因（包括气候变化、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸等物）引发症状。哮喘在临床上表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难。婴幼儿哮喘发病前往往有1～2天的上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表现，并逐渐出现咳嗽、喘息。年长儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等。
一般1-3岁幼儿常继发于上呼吸道感染之后，病情不太重，有中低度发热或不发热，听诊呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿啰音，临床诊断为喘息性支气管炎，这时及时进行治疗，预后良好；如不及时治疗，喘息性支气管炎发作3次以上，或3-4岁时病情仍反复发作，即可诊断为小儿支气管哮喘。
我对哮喘的认识，认为喘是从哮发展而来的，哮与喘是两种性质不同的病症，往往一开始只是哮，呼吸音粗，喉间痰声噜噜，听诊肺部有湿罗音或者水泡音，痰可出后，症状减轻。在哮的阶段，如果治疗不及时或者治疗不当，会发展为喘，喘的临床表现除了哮的表现外，还有耸肩，喘息，不能平卧，鼻翼煽动，出现三凹征，所以在一开始哮的阶段就要积极正确地治疗，否则会给患儿的健康埋下隐患。
我临床上遇到的还是以喘息性支气管炎为多见，临床表现多以功能性的表现为主，治疗起来见效快，效果好，预后好，在所有能够按照要求完成疗程的患儿中，随访仅有一例因落水受寒，引起再次发作，余均未犯，并且抵抗力得到了明显的提高。我在治疗此病时，要求病人的配合：第一是忌口，包括一些寒凉的水果，饼干零食（含对孩子有害的防腐剂、添加剂），要少吃油炸食品、肉类食品，以五谷杂粮为主，清淡饮食。第二是要求病人最少做够3个疗程，这样做疗效好，不易复发，既治疗了疾病，又调理了小孩的身体，提高的孩子的抵抗力。
现将肺炎和哮喘病，各举一例说明：
病例一、
患儿，男，6个月。主诉：因咳嗽、气喘来我门诊就诊。
现病史：
3个月时曾因肺炎，肺不张住院治疗。4月19日再次住院，入院诊断为肺炎，肝功能损害。4月29日刚出院，5月1日又复发，在门诊挂水消炎两天，仍有咳喘，听人介绍来我门诊就诊。
查体：
体温不高，两中下肺可闻及高调哮鸣音及固定的细湿罗音。精神状态尚可，无鼻翼扇动，无口周发绀，纳差。
X光片显示：
肺纹理增多、紊乱，两肺可见多发斑片状高密度影。
CT报告：
两肺多发斑片状，条索状，片絮状高密度影，两肺支气管血管束增多，模糊，紊乱。影像诊断：支气管肺炎。
初步诊断：支气管肺炎。
病情分析：
本证因时间过久，病情迁延不愈，故面色恍白无华。肺为气之主，肺虚则气无所主，咳嗽无力，持续咳喘不愈。脾主运化，脾虚则运化不健，生痰湿，不思饮食。
治疗原则：
健脾益气，宣肺化痰止喘。
推拿处方：
（主穴）补脾，清板门，补肺经，推上三关，逆八卦（特别重要），揉小横纹。（配穴）揉外劳，一窝蜂，揉二马，补肾阳，轻揉太渊，清胃，揉肺腧，分推肩胛骨。
艾灸处方：
双肺腧，双肾腧，中脘，神阙。
方义：
补脾，补肺经，推上三关有补气助阳，化痰止咳的功效；清板门，逆八卦，揉小横纹有调气血，降逆平喘，行痰化痰的作用；揉外劳，一窝蜂，轻揉太渊有温中宣肺，调气活血的作用；揉二马，补肾阳，有阴阳双调，固本祛邪之功；揉肺腧，分推肩胛骨，可以加强温肺行气，降逆止咳。其中突出逆八卦的作用，个人认为因为咳喘急性发作期，主要的状态还是一个气逆的问题，所以着重做逆八卦，取其降逆的作用。配合艾灸可以起到补中益气、温补脾肾、升阳固本的作用。
二诊：
患儿精神状态好，其母叙述昨晚睡眠好，没有听到拉风箱的声音，早起咳嗽后，呕出些许粘痰。听诊：两肺呼吸音稍粗，可闻及少许干罗音，未闻及哮鸣音及湿罗音，原方不变，但侧重健脾，切断痰的来源。
三诊：
患儿精神状态好，咳嗽少，上痰即止。听诊两肺呼吸音清晰，基本结束治疗。
心得体会：
小儿支气管肺炎，看似严重，辩证清楚后，运用小儿推拿辅以艾灸的方法，可以取得令人满意的效果。肺炎康复的表现：第一个是孩子体温恢复正常，第二个是孩子的剧烈咳嗽逐渐缓解，并且能够排痰；第三就是孩子的精神状态比较好，没有嗜睡、不吃不喝的表现，食欲也在增加，这些都是比较理想的状态。一般在我们门诊，这种状态，1-2天以后可达到，大大缩短了疗程。重症患儿，一般不接诊，但有自己的孩子做过验证，在医院治疗的同时，辅以推拿艾灸，也可以起到缩短疗程的良好效果。护理支气管肺炎患儿的注意事项有：清淡饮食，精心护理，避免受凉，避免接触呼吸道感染的患儿。
病例二、
程xx，女，一岁七个月，来我门诊初诊时面色萎黄，流清涕，喉间可闻及“丝丝”音，舌苔白腻，纳差，睡觉要其母抱着睡，听诊两肺可闻湿罗音及哮鸣音，呼气时间延长。小女孩瘦瘦的，趴在妈妈怀里，懒言懒动，据其家长说，已在外院挂水一周，症状不见好转，此前已反复发作数次，一感冒就喘，听别人介绍我门诊专治小儿哮喘，遂带孩子前来就诊。这个孩子的家境比较富裕，从能进食起，就大量的进食鱼虾，海鲜，蛋白粉，保健品，反季节水果，蔬菜，喜欢吃肉，这就为以后反复哮喘埋下隐患。
诊断：
小儿哮喘（肺脾气虚型）。
治则：
健脾益气，补肺固表。
处方：
（主穴）揉天突，揉定喘，逆八卦(重要)，清补脾，推三关，补肺经、揉肺腧，分推肩胛骨，推揉膻中。（配穴）清胃，丰隆平肝清肺，补肾经。揉内劳，揉小天心，乙窝风，清天河，揉板门，推四横纹，揉小横纹，揉二马。推拿结束后听诊，肺部干湿罗音明显减轻，配合艾灸肺腧、身柱、定喘、神阙、关元、气海。
方义：
揉天突，揉定喘，逆八卦降气平喘化痰；清补脾，推三关，揉脾腧，健脾益气；补肺经，分推肩胛骨，推揉膻中，宽胸理气；清胃、揉板门、清天河，小天心，除烦躁，运内八卦；推四横纹和中健胃，点揉小横纹，揉内劳，顺气化痰，止咳定喘，宣肺解表；揉二马，利湿利尿，加强疗效。配合艾灸肺腧，身柱，定喘神阙，关元，气海，来加强通宣理肺降痰定喘，温补下元，温补脾肾，升阳散寒作用，借以缩短疗程，减轻患者痛苦。全方还是突出逆八卦的作用，个人认为因为咳喘急性发作期，主要的状态还是一个气逆的问题，所以着重做逆八卦，取其降逆的作用。配合艾灸可以起到补中益气，温补脾肾，升阳固本的作用。
第二天复诊：
精神好，听诊未闻及哮鸣音，粗湿啰音明显减少，两肺呼吸音稍粗，纳可，咳嗽有痰，维持上方加做揉肾纹、合阴阳、揉二马、清天河、清大肠，以祛痰涎（此处借用张汉臣派的祛痰组合）。
第三天复诊：
两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。
治疗三天，未用一针一药，基本控制病情，家长非常高兴，嘱其继续巩固治疗，后期治疗主要以调理肺脾肾三脏为主，调理内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力。随诊2年未犯，平时也很少感冒。
