1、对哮喘诊断的现况
对哮喘的诊断世界各国都是“诊断不足”而非“诊断过度”，尤其对非典型的哮喘认识不足（如咳嗽变异型哮喘CVA） ，常误诊漏诊而造成不合理地使用抗生素治疗，增加了患儿不必要的痛苦及家长的经济负担。因此，临床医师应该对非典型哮喘（如高分泌型／肺炎型哮喘）的诊断提起应有的重视和关注。
2、对非典型哮喘鉴别诊断
根据临床哮喘有典型／非典型之分，需对其与支气管肺炎的相同点与不同点作一临床鉴别。病史：肺炎系病原体感染，急性起病，需经合理有效抗生素治疗后方能痊愈，无再复发史。哮喘由过敏原（如尘螨、花粉等）刺激后引起气道慢性变应性炎症，可反复发作，遗传性过敏体质者易感，其家族也有过敏病史，如过敏性鼻炎／湿疹皮炎及食物／药物过敏史等。
3、肺炎与哮喘的临床症状
（1）发热：必须强调感染性肺炎患儿从理论上讲都有发热，除非有重度营养不良、体质极差者才无发热；哮喘属变态反应性炎症（ inflammation），一般无发热。
（2）咳嗽：肺炎者，日夜均咳，带有脓痰；哮喘患儿咳嗽特点是以晨起、睡前为多见，运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳，因气道存在慢性炎症，加上每天吸入过敏原，即使哮喘不发作，平时也可有干咳或嗓子痒，用空气来摩擦“搔痒”，而发出“清喉音”（cleaning throat sound），常咳出白色泡沫痰。
（3）气急：肺炎患儿因其病变累及肺泡，气体交换受阻影响氧气吸入量，机体代偿性呼吸加快（单位时间内呼吸次数增加），从而出现气急及呼吸困难；哮喘发作时气道平滑肌痉挛，管腔狭窄，出现呼气困难、呼气时相延长，故单位时间内呼吸次数增加不多。仅出现呼气困难而并无气急。
（4）中毒症状：肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状，面色苍白、四肢厥冷等；哮喘重症者，一般情况尚好，并无缺氧／中毒症状。体征：肺炎患者两肺听诊可听到中小水泡音，常需1周以上才逐渐消退。哮喘典型者两肺可有明显哮鸣音。非典型哮喘除咳嗽变异型哮喘（CVA）外，还有高分泌型／肺炎型哮喘也属非典型者，其特点是两肺无哮鸣音，但可听到中小水泡音，乃因黏膜腺体细胞增生，分泌亢进而产生过多黏液，积聚于气道腔，呼吸时气流通过即发出水泡音。临床上常因听到两肺有水泡音就据此误认为“肺炎”。
4、实验室检查
肺炎患儿检验血常规，白细胞总数一般都偏高（10×109／L～12 ×109 ／L或以上），分类计数示中性粒细胞升高（＞0170）。哮喘患儿白细胞总数属正常范围，中性粒细胞不升高，而嗜酸粒细胞常升高，它释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）也相应升高，IgE也可升高。
胸部X线片：肺炎患儿X线胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影，可见代偿性肺气肿。哮喘患儿的胸片，大都只显肺纹理增粗及肺充气过度。但要注意若患儿系高分泌型／肺炎型哮喘者（听诊时有水泡音者） ，可也呈现内侧带～中侧带有小片或点状阴影。典型哮喘的胸片往往无点片状阴影。
5、肺炎与哮喘的诊断
肺炎的诊断依据，一般按临床有发热、咳嗽、气急、呼吸困难，双肺水泡音，血白细胞计数升高、中性粒细胞增多及X线胸片双肺有点片状阴影就可明确诊断。哮喘典型者诊断也并不困难，临床无发热、有久咳、白色泡沫痰、喘息及哮鸣音就可作出诊断，验血白细胞总数及中性粒细胞百分比均属正常范围，嗜酸粒细胞百分比及绝对值均可升高，ECP、IgE也升高，若是高分泌型哮喘患者其X线胸片有“肺炎样改变”（常因此误诊为肺炎）。肺功能测试及过敏原皮肤试验有助于确诊。
6、肺炎与哮喘的治疗
肺炎患儿需合理应用有效抗生素治疗。经10～14d可痊愈。哮喘属非感染性炎症，故用抗生素实际上是无效，即使较长期（2～4周以上）仍然无效，此时应考虑到哮喘，它系变态（过敏）反应性炎症，选用糖皮质激素是目前最有效的抗炎药，吸入型糖皮质激素是第一线控制药。常用有气雾剂＋储雾罐吸入治疗。急诊时可用雾化吸入糖皮质激素。吸入疗法可直接发挥局部抗炎作用，起效快、用量少、疗效高、副作用小等，值得推广应用。转归：肺炎患儿经合理抗生素治疗而痊愈，不再复发。哮喘患儿属气道慢性炎症性疾病，根据GINA方案的治疗原则，长期、坚持、规范、个体化地治疗3年左右，绝大多数可获得临床完全／良好控制。
7、对肺炎型哮喘的诊断依据
目前对非典型哮喘（包括咳嗽变异型哮喘、肺炎型哮喘／高分泌型哮喘）诊断标准尚未确立，但临床上常将肺炎型哮喘误认为“肺炎”，由此为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率，不妨先参考我国“儿童哮喘防治常规”中制订的咳嗽变异型哮喘诊断标准，再与国内学者曾对高分泌型／肺炎型哮喘提出的临床诊断依据相结合。考虑到对基层医疗机构也可适用，从临床角度提出下列几条依据：（1）断续反复发作性咳嗽≥4周，清晨及夜间好发，运动后加重；（2）一般情况尚好，临床无感染征象及中毒症状；（3）肺部听到中小水泡音；（4）X线胸片呈“肺炎样”表现；（5）较长期使用抗生素无效；（6）对糖皮质激素／支气管舒张剂有效；（7）个人／家族有过敏性病史。
（实习编辑：梁茂芳）
