肋骨骨折中医疗法

 　　常规治疗

 

　　单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。治疗的重点在于止痛和预防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁出现反常呼吸时，需予复位与固定。

 

 

　　1.复位方法

 

　　患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。若患者身体虚弱时，可取仰卧位，背部垫高，同样采用挤按手法将骨折整复。

 

　　多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，可选择在浮动胸壁中央选择一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵引绳进行滑动牵引，牵引重量2～3千克。

 

　　2.固定方法

 

　　(1)胶布固定法：患者正坐，在贴胶布的皮肤上涂复方苯甲酸酊，呼气使胸围缩至最小，然后屏气，用宽7～10厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠1／2，由后向前，由下至上地进行固定，一直将骨折区和上下邻近肋骨全部固定为止，固定时间3～4周。

 

　　若皮肤对胶布过敏或患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿，或老人心肺储备能力有限者，因半环式胶布固定可加重呼吸限制而不宜采用。

 

　　(2)尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患或皮肤对胶布过敏者。骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏，嘱患者作深呼气，然后用尼龙扣带或宽弹力绷带环绕胸部固定骨折区及上下邻近肋骨，固定时间约3～4周。

 

　　3.手术治疗的适应证

 

　　多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内固定，或硅橡胶板固定。

 

　　4.药物治疗

 

　　(1)内治：初期应活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴胡疏肝散(柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、甘摹)、金铃子散(川楝子、元胡)；伤血为主者，可选用复元活血汤(柴胡、天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草)、血府逐瘀汤(当归10克、生地黄10克、桃仁12克、红花10克、枳壳6克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗4．5克、川芎4．5克、牛膝10克、甘草3克)，加用款冬花、桔梗、杏仁、黄芩等，以宣肺止咳化痰。

 

 

　　后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选用三棱和伤汤(三棱、莪术、青皮、陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草)；气血虚弱者，用八珍汤(党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、川芎6克、当归10克、熟地黄10克、白芍10克、生姜3片、大枣2枚)合柴胡疏肝散(柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、甘草)。

 

　　(2)外治：初期可选用消肿散、消肿止痛膏；中期用接骨续筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。