术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿

 

术后常规应用甘露醇4~5天减轻脑水肿，适当给予抗凝类药物，控制血压，密切观察患者精神状态。麻醉清醒至术后住院期间均接受神经系统检查，如有可疑并发症，及时行头颅CT，颅外颈动脉彩超检查。出院前均复查颈部彩超或CTA以了解手术情况。

 

1.监测生命体征术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。术后24-48小时血压常有波动，收缩压应保持在120~160mmH/，舒张压保持在60~90mmHg。过高的血压容易发生脑出血，而低血压可导致脑灌注不良。如患者有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油，根据患者的血压波动情况调节微量泵，血压控制在上述范围内，2天后撤除硝酸甘油予口服降压药，血压维持正常。

 

2.精神状态和神经功能监护术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。CEA手术后患者因脑部灌注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因CEA术后脑卒中早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处理。

 

3.抗凝护理血管硬化病变术后，血液黏滞度高，术后常规应用抗血栓形成药物，低分子肝素（克赛）0.ml皮下注射，1次/d’6天后停用，改用口服波立维75mg，1次/d，等抗血小板凝集药。用药期间观察患者注射后的针眼处、牙眼、切口等部位有无出血倾向，监测患者出凝血时间，调整药物，注射拔针后延长压迫时间以免出血。

 

4.防止颈部血肿虽然CEA患者术中常规肝素抗凝，术前多选用抗血小板凝集药物，术后也常规抗凝，但术后切口处出血以致形成血肿的发生率低，CEA术后需再次手术对出血进行处理的发生率在0.7%~1.5%。但是当血肿增大到一定程度时可能压迫气管引起呼吸困难，或者压迫颈内动脉或颅内神经，从而产生严重后果，后期也有可能成为感染病灶。故术后严密观察伤口局部情况，特别注意伤口渗血情况，术后切口部位可放引流管，观察引流量，如引流量较大，行止血及血肿清除术。避免抑制呼吸。护士严密注意颈部伤口情况，及时发现有无血肿，嘱患者不能用力咳嗽、打喷嚏等，以免增加颈部的压力诱发出血。发现后即刻行血肿清除术，术后愈合出院。