木中的脑保护和监测

 

 

手术中的脑保护和监测：用氟烷或异氟烷全身麻醉可降低脑耗氧量，增加脑对缺氧的耐受性。巴比妥类虽也有同样作用，但对脑电活动的抑制作用不利于术中进行脑电图的监测，且可延缓术后的苏醒，妨碍术后对神经功能的检查。如果没有心脏方面的禁忌，阻断颈动脉后可适当提高血压以促进侧支循环，但收缩压不宜超过22.7kPa(170mmH/)。较术前血压提高1.3-2.6kPa(10-20mmHg)为宜。

 

手术中最常用于监测脑缺血的方法是连续监测脑电图，麻醉前先测定双侧大脑半球的基础脑电图，然后在手术中连续监测。脑电图与局部脑血流量的改变有高度相关性。在全身麻醉和PaCC在正常范围的条件下，维持正常脑电图的最低rCBF为18ml/(100g-min)。直接测定rCBF的方法较繁琐，故较少应用。如果术中阻断颈内动脉有缺血危险者，应放置分流管。

 

关于术中是否需要放置分流管有不同意见，有的外科医师常规放置分流管，有的则不用分流管，有的则选择性地放置分流管。分流管为9~15cm的硅胶管，有不同的管径（8-14F)。两端必须非常光滑，以免损伤动脉内膜。在正常血压下，内径为2.5mm的分流管可流过血液125ml/min，虽然不能完全替代颈内动脉的正常血流量，但已够维持脑的最低需血量，何况狭窄的颈内动脉在手术前已有血流量减少。安放分流管的缺点是（①可损伤动脉内膜。②造成栓子脱落堵塞远侧脑动脉。安放分流管的指征如下。

 

①区域性麻醉者，暂时阻断颈内动脉血流，观察半小时，如出现脑缺血症状即应安放分流管。②阻断颈内动脉后测量远侧的残余血压，如降到6~7kPa(50~55mmHg)以下即应安放分流管。③阻断颈动脉后描记脑电图，如发生显着改变即应安放分流管。④阻断颈内动脉后测量rCBF，如降到30ml/(100/-min)以下即应安放分流管。

 

一般约有10%的患者需要放置分流管。