纵隔内肿块定性诊断原则

 

（1）肿块位置与定性诊断：①胸腔入口区。伴有气管受压移位和变形。成年者多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴管瘤。②前纵隔区。心脏大血管交界区之前，常见为胸腺瘤和畸胎瘤。前纵隔的肿块多为心包脂肪垫、脂肪瘤或心包囊肿。③中纵隔区。淋巴组织丰富，故淋巴瘤最常见，其次为气管支气管囊肿。④后纵隔区。神经组织丰富，故神经源性肿瘤多见。⑤其他动脉走行区。常为主动脉迂曲扩张、动脉瘤或主动脉夹层；沿食管走行，食管钡餐检查异常者，多为食管肿瘤。

 

（2）纵隔肿块组织特性分析：①CT检查能鉴别实性、囊性和脂肪性病变，实性病变CT值常为30～40HU或以上；囊性病变CT值常为0～20HU，但囊液内含有蛋白成分或囊内出血可提高到30～40HU，不易与实性成分区别；脂肪性病变CT值一般为负值。而且高密度钙化及骨化的发现率高于普通X线检查。②MRI在鉴别组织特性方面更优。通常在SE序列中，实性病变在T1加权像上常为灰白色；脂肪性病变，在T1加权像和T2加权像上均为白色，并且行脂肪抑制技术，脂肪高信号明显被抑制而呈低信号；囊性病变，T1加权像上为黑色，T2加权像上为白色：流动血液为无信号黑色区。③CT和MRI还可以进行动态增强扫描，从而了解肿瘤的血供情况，支气管囊肿和肺囊肿常无强化，或仅有边缘轻中度环形强化；相反神经源性肿瘤常强化明显。同时增强扫描能够对主动脉迂曲、主动脉瘤和主动脉夹层进行鉴别。

 

（3）纵隔肿块良恶性鉴别：①肿块边缘状态：良性肿瘤边缘多锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪层存在。恶性肿瘤边界模糊不清，与邻近结构的脂肪层消失，附近的骨骼侵蚀性破坏。良性肿瘤如果影响骨骼，则表现骨质破坏区规则并边缘硬化改变。②恶性肿瘤常并发胸腔和心包腔的转移积液，并可见胸膜或心包膜上的多发转移结节。如侵袭性胸腺瘤和胸腺癌常可出现此种表现。③纵隔内结构受累情况：良性肿瘤多表现为纵隔结构的压迫移位。恶性肿瘤可致上腔静脉受累梗阻或内有血栓、癌栓；喉返神经和膈神经受累则分别表现声带麻痹与膈肌升高、矛盾运动；远处转移征象，如多发骨转移等。