哪些血清酶的变化对急性心肌梗死的诊断有重要意义

 

临床上判断一个病人是否发生了急性心肌梗死，不仅要靠临床症状、心电图的变化，而且要看血清酶有无相应的变化。心脏酶系检查，是诊断冠心病急性心肌梗死的重要依据。急性心肌梗死时，在心肌缺血坏死过程中，由于细胞肿胀，多种酶体、蛋白质及其分解产物大量释放进入血液。因此，血或尿中有关酶的活性或某些蛋白质及其分解产物的含量变化，可以反映心肌坏死的演变过程。常用于临床诊断急性心肌梗死的血清酶有：

 

谷草转氨酶（AST）：在急性心肌梗死后6小时开始升高，12~48小时达到最高峰，持续3~5天后降低，1周内恢复正常。在恢复期，若梗塞再发时，血清谷草转氨酶又显著升高。因谷草转氨酶特异性较低，在各种肝炎、肝坏死、骨骼肌坏死、急性胰腺炎等病时亦有增高，所以，不能作为急性心肌梗死的诊断依据。但在急性心肌梗死的病程监护中仍有重要价值。

 

乳酸脱氢酶（LDH）：在急性心肌梗死后24~48小时开始升高，72~144小时达高峰，持续8~14天恢复正常，平均10天，峰值可高达正常水平的10倍。乳酸脱氢酶有5种同功酶，其中LDHl主要存在于心肌中，如LDHl＞LDH2，则表示有心肌梗死。因此，乳酸脱氢酶及其同功酶检查，对发病后8~18小时后就医的急性心肌梗死患者，有较大诊断意义。

 

肌酸磷酸激酶（CPK）：在急性心肌梗死后4~12小时开始升高，12~36小时达到高峰，持续2~4天恢复正常。CPK有3种同功酶，即MM、MB和BB。其中MB在心肌中含量较高，因而CPK—MB对急性心肌梗死的诊断有高度的特异性和敏感性。

 

α—羟丁酸脱氢酶（α—HBDH）：它在血清中的活性，于急性心肌梗死后12~18小时开始升高，2~3天达峰值。峰值可达正常的2~3倍，持续升高7~20天后恢复正常。急性心肌梗死后3天测血清。α—HBDH活性。诊断急性心肌梗死的敏感性及特异性均为89%，预测价值为90%。