心电图中发现有异常Q波就确定是心肌梗死吗

 

心肌梗死在临床心电图中，多有异常的病理性Q波，但有异常Q波的心电图，不一定都是心肌梗死。因为，在有些情况下和某些疾病时，心电图上也可出现Q波，这常见于：

 

（1）左心室肥厚时，V1—V3导联可呈QS波，ST段亦可抬高。但与心肌梗死不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5与Rv6高电压。

 

（2）严重肺气肿或急性肺心病时，由于心脏高度顺钟向转位，使V1—V5导联均呈QS波，III导联可出现深Q波与T波改变，酷似心肌梗死。但有肺性P波，电轴右偏，并且T波正常，肢体导联中ST段无明显改变，可与心肌梗死区别。

 

（3）在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，III导联可有深Q波。II、aVF亦有Q波，但Q波不宽也不深，这些Q波在深吸气或坐起来描记时则消失。

 

（4）心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化、坏死或室间隔肥厚，在各个导联中均可出现异常Q波。但深Q波后的R波高大，这一点与心肌梗死不同。

 

（5）预激综合征时，II、III、aVF与I、aVL导联可出现负向的顶激波，酷似深Q波，但同时在其他导联中有预激波与P—R间期短，可以除外心肌梗死。另外心电位的影响，可使aVL与aVF导联呈深Q波或QS波。因此，不能单凭心电图出现Q波就轻易下心肌梗死诊断，而要结合临床和病史及心肌酶学改变，做出全面分析和评价。