心肌梗死可引起抑郁症吗

 

抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，在许多心脑血管疾病患者中，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心脑血管疾病的发生与发展。近年来，有关心血管疾病（冠心病、高血压、心力衰竭、脑卒中）患者的心理行为变化及抑郁状态，越来越被人们所关注和重视。

 

抑郁症是急性心肌梗死（AMI）后的常见问题，也是决定预后的重要因素。AMI后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。AMI后有精神异常者约为55%。一项研究发现，100例男性AMI病人中，有1/3的患者在病后产生短暂的抑郁反应。一年后随访，仍有19例患者存在重度抑郁。Schleifer调查了在心脏监护中心（CCU）住院的283例AMI病人入院8~10天时的精神状况，并在患病的3~4个月后重新进行调查，发现33%的病人符合轻度或重度抑郁的标准，15%的患者可以确诊为重度抑郁。AMI住院病人发生重度抑郁者，6个月内死亡风险显著增加，18个月内病死率明显增高。

 

在AMI急性期，心肌梗死本身与抑郁症状有关，而在慢性期，抑郁症状主要与患者病前性格及心理创伤因素（长期患病所致）有关。心肌梗死后，病人的情感模式不同，一些患者延迟性的情感反应与缺乏心脏健康知识有关，一些患者的急性情感反应与心肌梗死前的内科及心理社会问题有关。首发非致死性心肌梗死的风险因素包括：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍。这些因素构成所谓“心力交瘁”感。这些感觉大都是抑郁症的表现。一些临床观察发现，心肌梗死前2年内有重大生活事件者、入院前有心力交瘁及疲劳感的患者，抑郁症状较为严重。

 

大部分冠心病患者在AMI后抑郁症状迅速消退，这可视为一种调节反应。但仍有一些AMI患者存在情绪障碍。这一类患者预后较差。有抑郁症的AMI患者，在住院时心律失常的发生、再梗死及心绞痛的发生，均高于非抑郁状态的AMI患者，并增加AMI后急性期（3周）的病死率。