一位孩子的家长告诉我说:“我儿子现在2岁,患有漏斗胸,这孩子从小吃了东西后都会呕吐。这会不会与漏斗胸有关啊?”
漏斗胸主要的表现为前胸壁的凹陷。一般认为,这样的凹陷主要会对心脏和肺产生压迫,而如果凹陷的位置偏下的话,是不是也会对胃产生压迫呢?从解剖学角度来看,这样的可能是存在的,因为正常情况下,胃体的位置恰好位于剑突的深部,如果凹陷位于剑突附近的话,凹陷必然对胃产生压迫。这种作用是无庸置疑的。但是,是不是胃受了压迫就一定会出现进食后的呕吐呢?这倒需要进一步分析。
胃是一个囊性结构,具有很强的伸缩性。进食后,食物会在胃内做一定时间的停留,然后才会进入肠道。可以设想,如果胃自身容积因前方的压迫受到限制,而远端又不能及时疏通进入肠道的话,食物很容易从食道反流出来,这就成了所谓的呕吐。
由此可以看出,漏斗胸压迫胃而导致呕吐,完全是有可能的。这应该算作幼儿漏斗胸潜在的危害之一。这可以解释一部分患儿进食后的呕吐。
而必须指出的是,临床上很多正常的孩子也会在进食后出现呕吐。这样的呕吐原因复杂,可能存在其他原因,而与胸廓的压迫关系不大。所以对于漏斗胸患儿,如果反复出现呕吐的话,除了考虑漏斗胸压迫的因素外,尚不能忽略其他潜在的原因,这样可以避免一些严重疾病的漏诊。
治疗措施
(一)手术适应证
漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的,应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论,多数专家认为3~10岁手术为宜,也有人主张只要看到明显的畸形,无论年龄大小都应立即手术,而不应该等到有严重的临床症状以后再手术,年龄越轻,治疗效果越好,需要手术的范围越小。
手术适应证包括:(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
实际上有些症状在手术前可能并未觉察,而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷,加重了凹陷的畸形,因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形,应该手术纠正。