提到脑卒中，很多年轻人感觉离自己很遥远，但这几天我们科收了一个31岁的女孩引起了大家的重视，患者以“头痛，右手麻木无力8小时”为主诉由门诊入院，CT结果回示：颅内静脉窦血栓形成，入院第2天，在局麻下行DSA+取栓术，在上矢状窦、左侧橫窦、左侧乙状窦静脉取出大量红色血栓，给予抗凝、改善循环、脱水降颅压、肢体康复等治疗，术后第10天，患者好转出院。
入院后患者危险因素的筛查，没有发现明显危险因素，只有12天前有一次流产史，怀孕造成血液处于高凝状态，血液高凝状态就是颅内静脉和静脉窦血栓形成的一个病因。
那么什么是颅内静脉和静脉窦血栓形成？
颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭窄，闭塞，静脉血回流和脑脊液吸收障碍，导致颅压增高，它是脑血管病的一种特殊类型。
在我国，CVST临床少见，约占所有卒中的0.5%-1%[1]，多见于孕妇、口服避孕药的女性以及小于45岁的年轻人群[2]。
CVST的危险因素：
产褥期：遗传性高凝状态[3]、遗传性血栓形成倾向、既往血栓形成病史、心脏病、糖尿病、吸烟、多胎妊娠、年龄＞35岁、肥胖、剖宮产（尤其是产程中紧急剖宮产）
颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）
口服避孕药
心脏病、心梗、心瓣膜病
血液病、真性红细胞增多症
外科手术
脑外伤
高热
全身衰竭，慢性消耗性疾病
中毒
脱水一一高凝状态：频繁腹泻、呕吐。
临床表现
头痛是CVST的最常见症状，约90%的病例可出现头痛，部分性或全身性痫性发作较动脉性卒中多见，40%的患者可有痫性发作，围生期甚至高达76%。局灶性神经性功能缺损是CVST的常见表现，可单侧或双侧，或左右交替出现，包括中枢性运动和感觉缺失、失语或偏盲，见于40%-60%的病例。20%左右的患者入院时就有意识障碍，入院时昏迷是预后不良的强烈预测因素。因此，对急性或反复发作的头痛、视物模糊、视盘水肿、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲痫性发作、孤立性颅内压增高综合征，或不同程度的意识障碍或精神障碍的患者，均应考虑CVST的可能[4]。
根据影响不同静脉窦临床表现不同类型的综合症状，常见的几种表现如下：
（1）海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，孔散大，面部感觉障得等。
（2）横窦与乙状突血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。
（3）上矢状突血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。
（4）大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。
治疗原则：
降颅压、控制痫发作、抗凝、对症、溶栓、取栓、抗感染等。
患者预后静脉窦血栓预后较好，一半以上的患者能够痊愈，死亡率不超过10%，少数有复发。
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健康指导
产褥期患者出院后应服用抗凝药物，对于病因明确且临床症状改善的患者华法林可使用3个月，对于病因不明确的高凝状态可服用华法林6-12个月，对于复发性CVST患者可考虑终身抗凝，因此要定期监测血凝状态。
保持局部清洁干燥，不要随意挤压危险三角区。
多吃新鲜蔬菜水果，提高免疫力，减少颅内感染。
