不合并器质性病变的孤立性心房颤动对患者心功能、健康状况及生活质量构成严重威胁。微创射频消融手术通过双侧胸部的小切口，以胸腔镜为辅助，在心脏不停跳的状态下，对房颤发生和维持的关键区域进行心外膜的消融。微创心脏外科消融手术主要操作包括四项：双侧肺静脉前庭的广泛隔离；左房的线性消融；心外膜部分去神经化；左心耳的切除操作。其主要特点为安全、高效、创伤小，手术时间短。
与导管介入消融技术相比，微创心脏外科技术的主要优势体现在：
1．微创外科手术的理念是，以可能的最小的创伤，采用外科手术方法实现理论上治愈房颤所需要的治疗措施，包括：肺静脉隔离(PVI)、左房环肺静脉线消融(WACA)、自主神经节(GPs)消融、切断并消融Marshall韧带4大项关键性治疗。其中Marshall韧带的切断及消融，只有外科手术可以达到。
2．切除左心耳，这也是唯有外科手术可以达到的治疗措施。左心耳是房颤患者形成血栓的主要部位。左心耳的切除降低了血栓形成和栓塞风险，即使少数接受治疗的患者，房颤没有彻底治愈，血栓形成的危险仍会明显降低。
3．消融线的透壁性和精确性。房颤射频消融治疗成功的关键之一是肺静脉隔离消融线的完全及透壁。因为消融线不完整或不透壁，都会残留肺静脉与左心房的电信号交通，从而导致房颤治疗失败。微创外科消融手术采用的是钳夹式的双极射频消融系统，在术中将肺静脉－左房移行处、心外膜脂肪垫夹在双极钳之间，然后在该系统特有的透壁性监测装置的提示下，对双极之间的组织通过射频能量进行消融，直至达到完全透壁。根据心房组织的厚度不同，在第一道消融线的基础上，向心房侧进行第2、3、4次乃至更多次的透壁消融，从而形成多重电传导的阻断与隔离。进一步必需强调的是：外科消融线的精细度非常高，其宽度仅1mm左右，并且在胸腔镜和直视下操作，只对目标区域的组织进行消融，几乎可以避免对邻近组织和结构的损伤。
4．单次治疗成功率高，无需反复消融。微创外科手术为单次治疗，其中、长期治愈率，根据国外已有经验报道，可达到91.3％。
5．安全性好，并发症率低。微创手术在胸腔镜和直视下进行，使用先进的消融系统，可以完全避免目标组织以外的其他心房组织损伤，并且只针对肺静脉－左房移行处、部分左房进行操作，不存在肺静脉狭窄，食道损伤，甚至心脏破裂等导管消融可能出现的并发症。因此就目前来看，外科微创手术没有与消融相关的特殊并发症，其安全性非常理想。
6．整体费用低，作为单次治疗的外科微创手术，平均住院费用仅为6万元左右。因此更适合广大房颤患者的经济要求，为房颤的治疗提供了一项更符合实际的选择。
8．无放射性损伤。一般的导管介入消融对医生和患者都存在不可避免的X线辐射。外科微创手术不存在这一风险。
9．手术风险低，病人损伤小，术后恢复快。如上所述，外科微创手术小创伤、低风险的特点，决定了病人接受治疗后的恢复期很短，能够接受治疗的适应人群非常广泛。
目前外科微创手术消融治疗房颤的适应患者：1.16岁以上的患者；2.阵发性和孤立性房颤患者为主，也包括符合相关条件的永久性房颤患者；3.有明显症状的房颤患者，同时无严重的器质性心脏疾患，如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等；4.对抗心律失常药物的治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者；5.心脏彩超检查左室射血分数≥30%；6.存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症；7.存在心耳血栓的患者；8.既往有血栓栓塞的病史，如中风或一过性脑缺血发作（TIA）；9.导管消融后房颤复发的患者；10.因经济条件而无法承担导管消融治疗的患者。
(实习编辑：谭超堂)
