对于一个风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，选择什么时候手术换瓣呢？很早手术，倒是比较安全，但因手术前症状就不重，手术后感觉也就没什么改善；而且如果换机械瓣的话术后要吃抗凝药，要经常抽血化验看抗凝药量是否合适，感觉很麻烦；如果换生物瓣，虽然不需要吃抗凝药，但生物瓣使用年限又有限。手术时间太晚又怕耽误病情。
房颤容易导致左心房血栓，血栓如果脱落，有中风的危险。因此，必须对于该疾病进行治疗。目前，无论是风湿性二尖瓣病变还是房颤，手术的效果都是比较好的，但是手术的时机很有讲究。
二尖瓣狭窄，其瓣口面积在2.0cm以上，不会引起症状。当瓣口面积在1.5cm以下时，患者就会出现胸闷、气急、劳累等症状。如果合并二尖瓣关闭不全，那么症状就更加明显。在这一阶段，左心房一般都会扩大，随着病程的延长，将会出现房颤。左心房扩大的程度决定了房颤消融手术的效果。一般来说，左心房内径在5cm以下，房颤消融后，保持长期窦率的可能性在70%以上，反之则成功率大大降低。当风湿性二尖瓣病变出现房颤，尤其是持续性房颤的时候，应尽早进行手术治疗。
本周出院的一位青海患者就是个很好的例子。其二尖瓣中度狭窄伴中重度关闭不全，三尖瓣中重度关闭不全，持续性房颤，病史较长。我为其进行了二尖瓣置换+三尖瓣成形+房颤消融术。术后房颤消失，但窦性心律没有出现，始终是交界性心律。该患者若早些手术，则毫无疑问能够恢复窦性心律。不过手术也不算太晚，至少房颤消融是成功了，希望其若干月后，能够慢慢恢复窦性心律。
（实习编辑：梁慧仪）
