随着介入治疗的不断成熟，越来越多的急性冠脉综合征(ACS)患者选择PCI治疗，然而，ACS患者的治疗受很多因素影响，病情的轻重是否是选择PCI治疗的主要因素？换句话说，对于未进行血运重建的ACS患者其真正风险性有多大？
ACS介入治疗对降低死亡率非常重要，尤其在高危患者，包括ST段抬高的心肌梗死患者。从目前对于ACS注册研究资料来看，接受介入治疗患者术后的危险性仍较高，如接受介入治疗患者随访12个月结果，发病率远远高于10％。另外，非介入治疗ACS患者风险更高，再发生率可以高出一倍，甚至20％或更多。而且这部分患者再发生ACS时猝死的可能性非常大，所以从这个角度来说，无论介入治疗还是非介入治疗患者都需要双重抗血小板治疗。
ACS是由于动脉粥样斑块不稳定、破裂或表面溃烂，使内皮下基质暴露，与血小板表面受体结合，引发血小板的粘附和激活，继而形成富含血小板的血栓，同时凝血系统激活使已形成的血栓增大，部分或完全造成血管腔闭塞，最终发生ACS。
ACS的治疗主要取决于对易损斑块的处理。动脉粥样斑块一般为多发，因此，仅处理单一斑块并不意味着患者没有危险。易损斑块来源于易损病变，如血液或者冠状动脉整体情况处在一种易损状态，实际上是内环境问题。所以对这种患者一定要强化双联抗血小板治疗。
现在一直强调非介入治疗患者要强化双联抗血小板治疗，关键问题是从登记资料来看，非介入治疗患者危险性更高。介入治疗患者放置支架后会进行术后随访，为防止血栓发生会加强双联抗血小板治疗，但非介入治疗患者因为没有放支架似乎觉得万事大吉了，反而危险性比介入治疗患者危险性更高，所以强调对于非介入治疗患者更要加强二级预防，强化双联抗血小板治疗。
ACS患者一旦过了急性期是否还存在临床症状？若不存在典型的临床症状是否说明其病情已处于稳定、危险下降而不再需要双联抗血小板治疗？
ACS急性期过后，并不代表患者病情真正稳定，因为目前临床结果来看，冠状动脉病变大部分需要相当长的时间才能稳定，从病理上来说斑块稳定需要几个月甚至一年两年时间能够稳定，所以在ACS急性期后一段时间属于易损期，在易损期内要强化双联抗血小板治疗，从国内外指南中可看出双联抗血小板治疗三个月到半年，推荐延长疗程到12个月。
在急性冠脉综合征中，抗栓治疗处于非常重要的地位，而血小板活化是ACS发病机制的关键环节，那么氯吡格雷75mg抗血小板在ACS治疗中又处于什么样的地位？
抗血小板活化肯定是控制ACS发病和减少事件的重要环节，双联抗血小板治疗即阿司匹林+氯吡格雷，从其方便程度、临床疗效、术后及远期预后的改善方面来看，都是非常非常理想的，它们是黄金搭档，但这种黄金搭档是有历史局限性的，到目前为止我们还很难找到比它们更好的药来替代。我相信肯定会有既有效而且副作用又小的新型抗血小板药物出现。但不管什么药物出现，目前ACS患者双联抗血小板治疗的概念是非常明确的。
（实习编辑：谭超堂）
