肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI）在临床中常用于治疗左室射血分数降低的心衰。最近，两个发表在JAMA的研究中人们找到了新的RASI临床证据。左室射血分数降低的心衰患者：RASI有效但须审慎选择。
研究1：左室射血分数降低的心衰患者启用RASI治疗利弊并存一项观察性研究表明，在伴有心力衰竭（心衰）和左室射血分数（LVEF）降低的老年患者中，出院时采用RASI治疗与患者死亡率和因心血管病再次入院的发生率改善无独立相关性，但与心衰再入院发生率有所改善相关。
该研究利用临床登记资料纳入5887例伴有心衰和LVEF降低的住院患者（平均年龄77.6岁）。主要转归指标为全因死亡率、因心血管病再次入院、3年时因心衰再入院以及治疗后30天及1年时因高钾血症再入院的比例。
结果显示，共1070例（18.2%）患者在出院时采用RASI治疗。在接受和未接受治疗者中，累计死亡率分别为49.9%和51.2%，累计心血管病再住院率分别为63.8%和63.9%，累计3年心衰再住院率分别为38.7%和44.9%。接受治疗者累计30天和1年时因高钾血症再住院率显著高于未治疗者（分别为2.9%对1.2%，8.9%对6.3%）。
研究2：RASI降低射血分数正常心衰患者的全因死亡率。一项纳入16216例射血分数保留心衰（HFPEF）患者（LVEF≥40%；平均年龄75岁，女性46%）的前瞻性研究表明，在HFPEF患者中，接受RASI治疗与患者全因死亡率降低具有相关性。
结果显示，在HFPEF配对人群中，接受和未接受RASI治疗患者的1年生存率分别为77%和72%。在整体HFPEF人群中，上述患者1年生存率分别为86%和69%。
（实习编辑：黄翠君）
