1.调脂治疗：新指南推荐，对所有稳定性缺血性冠心病患者，在没有禁忌证和明确不良反应的前提下，给予中或大剂量他汀类药物治疗（I/A）。据介绍，新指南对采用他汀类药物降胆固醇治疗的推荐更新比较突出，其对他汀类药物使用推荐的方式与以往各指南不同，既没有给出明确的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标或降幅，也没有考虑基线的LDL-C水平，而只是推荐对冠心病患者采用中或大剂量他汀治疗。
因此，中或大剂量他汀将LDL-C降低到尽可能低的水平，是新指南推荐的、他汀治疗的主旋律。而对降压（＜140/90mmHg）和降糖[糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%]治疗，新指南都给出了明确的治疗目标。
2.血压控制：药物治疗，使血压达到140/90mmHg以下。存在左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏病，可考虑应用ACEI/ARB。指南建议，对有高血压的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）β受体阻滞剂，必要时联合其他降压药物。
新指南推荐将β受体阻滞剂用于合并心绞痛的患者（Ⅰ/B），尤其当患者存在既往心梗、心力衰竭、急性冠脉综合征或其他适应证时（Ⅰ/A）；亦可考虑将β受体阻滞剂长期用于所有其他冠心病或血管病患者（Ⅱb/C），但专家组认为其疗效仍有待证实。由于最近公布的荟萃分析结果对β受体阻滞剂用于稳定性冠心病治疗的有效性提出质疑，新指南对β受体阻滞剂用于无合并症的稳定性冠心病的推荐力度下降。但对于相对高危的患者，其临床疗效已在大量临床试验中得到证实，仍得到新指南的积极推荐，应在国内进一步广泛应用。
3.如无禁忌证，应用β受体阻滞剂：新指南仍推荐在稳定性冠心病患者中，将β受体阻滞剂作为初始治疗来预防心绞痛发作，在β受体阻滞剂禁忌或引起明显不良反应时，采用钙拮抗剂或长效硝酸酯类药物以预防心绞痛（Ⅰ/B）。同时，新指南推荐将长效非二氢吡啶类钙拮抗剂代替β受体阻滞剂作为初始治疗来预防心绞痛发作（Ⅱa/B）；当β受体阻滞剂用于预防心绞痛时，作为初始治疗给药无效、或出现明显不良反应、或存在用药禁忌证，可用雷诺嗪代替（Ⅱa/B）。如β受体阻滞剂作为初始治疗，单药治疗无效，可以联合使用雷诺嗪和β受体阻滞剂（Ⅱa/A）。
由此可见，β受体阻滞剂用于稳定性冠心病在缓解心绞痛症状方面仍具有重要的地位，但长效非二氢吡啶类钙拮抗剂和心肌代谢药物雷诺嗪在缓解症状方面的治疗地位有所提高。
（实习编辑：黄翠君）
