动辄上万的PET-CT真的好吗？

 

这是我们全新的一个栏目，抗癌必修课。在必修课中友友们可以阅读学习肿瘤相关的医学科普文章，用最简单易懂的方式帮您普及临床知识，而且还有划重点的“课堂笔记”哦。

 

PET-CT是PET技术和CT的结合，通过PET-CT可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一，因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利用这一特性，在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG，将此显像剂注入静脉内，在体内循环，恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织，因此，肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG，经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。

 

我们来举个例子。

 

这是一张肺部CT，我们看到这位患者左右肺各有一个占位病灶（箭头处），但我们并无法准确得知良恶性，目前常用纤维支气管镜和肺穿刺活检来确诊两个病灶的良恶性，但这是一种创伤性检查。

 

这就是同个患者的PET-CT检查。可以看到图中红色箭头的病灶呈现较深的黑色，表示摄取了较多的18F-FDG，是一个高代谢病灶，考虑为恶性肿瘤；蓝色箭头病灶颜色很淡，表示摄取18F-FDG不多，是一个低代谢病灶，考虑为良性病变。

 

这就是PET-CT最为重要的特点。除此之外，因显像剂是通过静脉系统进入身体，可以随静脉流通全身，那么PET-CT就可以显示出全身的高糖代谢病灶，也就是说可能没有症状的肿瘤部位也可以检查出来，这是PET-CT最为显著的优势。

 

课堂总结：

 

能够显示病灶代谢活性，判断病灶良恶性程度。

 

能够显示全身病灶，潜在或者早期都可一定程度的检查。

 

?高辐射。

 

PET-CT辐射的来自显像物质辐射和CT辐射。对于放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1mCi/公斤体重的注射计量来算，一般情况下受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10mCi。也就是说，做1次全身PET-CT检查辐射量约为10－32毫西弗，普通人每年接受的天然辐射为1000－2000微西弗，（注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福岛第一核电站泄漏第二天核电站附近1.1公里的辐射量为每小时351.4微西弗）。

 

因此PET-CT的辐射量较大，辐射本身会损伤身体，此外，患者检查后本身也在短时间内成为放射源，对周围人的健康有一定影响。

 

?体检不建议。

 

目前，很多不负责任的医疗单位为了谋取暴利，大肆夸张PET-CT的功效，将本应慎重选择的检查方式宣扬成健康体检。其实，有数据显示各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%，通俗的说，100个体检人员，只有2人查出癌症。

 

因此，研究者建议，应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查，并应采取措施，以减少剂量，而非成为健康人体检选择。

 

?诊断的短板。

 

PET-CT对肺癌、脑癌等实体器官肿瘤具有较大意义，敏感度强；而对于胃癌、膀胱癌等空腔脏器相对精确度低。此外，正常情况下，显色物质FDG在脑皮质、尿道、胃肠道生理性聚集，对于这些器官的转移性肿瘤诊断存在难度。

 

?价格昂贵。

 

PET-CT造价高，运维成本也高，所以检查费用最低也得7000多元，动辄可以上万。这个数字，对于大部分认来说是一个不低的价格，毕竟这只是检查而已。

 

课堂笔记：

 

辐射高，对自己和家人都有影响，因PET-CT诱导肿瘤发生的病例也有出现。

 

实体器官肿瘤诊断效果明显，空腔器官诊断具有短板。

 

价格贵，综合考虑健康人不建议使用。

 

PET-CT确实是一次重大的技术进步，但我们不能盲目，用科学的眼光看待，平衡优劣后做出适宜选择。基本上，一般人士不建议做PET-CT。