长期使用肠外营养引起肠粘膜萎缩、肠屏障改变、肝胆系统功能紊乱。肠内营养支持改善肠道菌群,调节肠道免疫,对肿瘤疾病起到重要治疗作用。口服是最理想肠内营养给予途径,符合生理特点,患者易接受,依从性好。按口服肠内营养量多少分为口服营养补充(oralnutritionalsupplements,ONS)或部分肠内营养(partialenteralnutrition,PEN)及全肠内营养(exclusiveenteralnutrition,EEN或totalenteralnutrition,TEN)两种,其中以ONS应用最为广泛。
口服肠内营养能否顺利执行取决于两个条件:①该口服营养液需要比较好的口味,这样患者才可以持续口服摄入;②患者的自身条件可以坚持口服,也就是说,患者的口腔和胃肠道途径通畅,同时患者需要是可以积极配合治疗的非重症患者。近年,随着各种肠内营养液的不断改善,口服肠内营养的价值日益提高。
整蛋白型(非要素膳)
口感好,适合口服,是最常用的口服营养液,可进一步分为3种。
1平衡型:平衡型(Balancedstandardtype)按照是否含有部分特定营养素成分,分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。按照剂型不同,可分为粉剂和液体制剂。粉剂包括整蛋白型肠内营养粉剂。液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂;整蛋白型肠内营养混悬液。这种类型的营养液口感好,营养平衡,适合大部分患者。
2疾病特殊型:包括糖尿病型肠内营养乳剂,肿瘤病型肠内营养乳剂,免疫加强型营养乳剂,肺部疾病型肠内营养乳剂,烧伤型肠内营养乳剂等。
短肽型肠内营养制剂(要素型)
基质为单体物质短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。口感不如整蛋白型,多数难以口服摄入,有患者可坚持口服摄入。
对于一些肠道功能还不很好的患者,管饲可相对缓慢让患者吸收营养液,且不需要考虑口味问题,因此如果需要长期的EEN,一般还是选择管饲。在疾病缓解或部分不能耐受鼻饲的患者,可以改用PEN,这时候肠内营养制剂开始发挥重要作用。目前绝大部分研究显示要素膳和非要素膳的疗效相当,选择何种肠内营养剂常常与口味、价格等因素有关。