大肠癌简介
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤。发病部位的发病率依次为直肠，乙状结肠，盲肠，升结肠，降结肠及横结肠。但近年来有向近端（右半结肠）发展的趋势。分布一般以直肠为最多，约占大肠癌的3/5，向上则逐段减少，到盲肠又增多。
大肠部位示意图，绘图：飞过海
大肠癌病因学
1.高脂肪低纤维素饮食习惯。
2.大肠炎症:慢性溃疡性结肠炎（Crohn病）发生大肠癌的风险较正常人高4-20倍；出血性溃疡性结直肠突恶变风险性更大，病程超过10年者，有50%发展为癌。
3.大肠腺瘤:大肠腺瘤与大肠癌之间的基因变化相近（腺瘤的ras基因突变为63%，第5号染色体等位基因缺失为20%，第18号染色体等位基因缺失为47%；而大肠癌则分别为47%、36%73%），其发病率约占自然人群的10%
4.遗传因素：APC综合症包括家族性结肠多发性腺瘤病（FAP）和Gardner综合症（结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征）。FAP不治疗在40岁先后100%发生癌变，GardnerSyndrome之结肠息肉在10-15年后癌变。遗传性非息肉病型大肠癌（HNPCC）约占全部大肠癌的10%。有大肠癌家族史者，死于大肠癌的风险比正常人高4倍。
5.其他因素：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等。另外胆囊切除后患者，输尿管乙状结肠吻合术后患者肠癌发病率明显增高。
大肠癌的诊断
1.大肠癌常见症状，有大便规律改变、便血、腹痛；2.结肠癌以钡剂双重对比造影及纤维结肠镜检查为主，直肠则以肛门指诊最为简单实用；3.超生显像、CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、转移有很大帮助；4.常用的诊断及监测的肿瘤标记物为血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9；5.PET及PET-CT对CEA、CA19-9等持续升高而其他检查（包括CT、MRI）无法发现病灶的患者有一定的帮。
大肠癌的治疗原则
根据大肠癌的分期及患者的具体情况制定治疗方案。
大肠癌的根治性治疗方法迄今首选手术切除治疗。对于Ⅰ期大肠癌病人经根治性手术治疗后，可不用放疗或化疗，但应注意术后定期复查；
对于Ⅱ、Ⅲ期大肠癌应采用根治性手术治疗为主的综合治疗，可根据具体情况，采用手术前放疗或化疗－根治性手术－术后化疗或放疗等治疗；
对于Ⅳ期大肠癌应采用姑息性手术治疗，并配合放疗、化疗及其他治疗；
对于失去姑息性手术机会的Ⅳ期大肠癌病人应以药物治疗为主。
总之，对大肠癌的治疗应强调首次根治性治疗的重要性及多种手段的综合治疗，包括免疫抗体及免疫细胞治疗。
大肠癌靶向用药：
大肠癌的预防
1.根据大肠癌的发病因素，保持合理的饮食结构对于大肠癌的预防至关重要。
日本是一个非常好的控制大肠癌发病率的例子。据调查，日本人饮食中脂肪量仅仅占总热量的12%，大肠癌发病率正在逐渐降低。
大肠癌的预防应给予高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化食物，减少脂肪类食物的摄入。以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多进新鲜蔬菜和水果，特别是含多量维生素Ａ和Ｃ的黄绿色蔬菜；多进富含纤维素的食物（谷类纤维素或水果、蔬菜纤维素），饮食不宜过分精细，适当进食一些粗粮；少盐，多蒜，少吃腌、熏食物；减少肉类和脂肪的摄入，从而限制饱和脂肪酸的摄入；不吃霉变的食物。
2.保持良好的生活方式
良好的生活方式适用于各种癌症及疾病的预防。
控制体重和有规律的体力活动是最有利于预防大肠癌的发生；戒烟，从而预防烟草中致癌物质通过呼吸道的吸收（烟草中含二甲基胫，长期吸烟的人可诱发大肠癌）；限酒，酒精通过改变人们饮食习惯而增加致癌的危险性，如低维生素、低叶酸饮食等；保持良好的排便习惯；防止便秘，因为粪便在肠腔内停留时间过长，使大便内的毒素（胺类、酚类、氨类、偶氮苯等化学致癌物质，吲哚、甲基吲哚、硫化氢等毒性产物以及脱氧胆酸和石胆酸等）与肠粘膜接触时间延长，肠壁在毒素日久的刺激下发生癌变；
在饮食及生活方式没有发生大的变化时，若出现排便习惯的改变，如排便次数增多、大便带血、粪条变细或羊粪样便、排便不尽感等，应及时就诊，树立正确的医疗保健意识。
3.大肠癌高威人群应定期检查
大肠癌的高危人群是指年龄在35岁以上，以吃荤食为主的人；常吃烧烤食物；长期静坐的工作状态；长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触；有血吸虫病病史；
已经证实的大肠腺瘤患者，或曾经患过大肠腺腺瘤者：一旦发现大肠腺瘤应予摘除；但约30%以上的患者腺瘤摘除后仍会长新的腺瘤，应定期肠镜检查；约2.5%-11%的大肠癌患者在手术切除后，可在余留的大肠再生出新的大肠癌（异时性癌），时间愈长发生率愈高，亦应定期肠镜检查。
经常便秘者；经过正规治疗不愈的所谓“菌痢”患者；生活环境没有改变而大便排便习惯改变者；大便外形有改变者；大便带粘液、带血或者大便潜血试验阳性者。有大肠癌家族史的人，特别是直系亲属中有大肠癌病人时（一级亲属中80%将发生癌），家族中的每个成员都要定期接受相关检查；
家族性多发性肠息肉患者；溃疡性结肠炎患者；Crohn病即克罗恩病；胆囊切除术后的患者；输尿管乙状结肠吻合术后患者，有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状，就要及时进行肠镜检查。
