外科医生最忌讳这三件事:N+O+T

  N.开刀落空是指术前诊断有问题或肿瘤,应手术治疗而开进去后却没有什么发现,手术等于白做了,这当然不好。

  这里的“开空”与有计划的、有意向的探查不同,前者是因病情复杂不清或诊治需要而进行的。

  由于术前详细认真的病情调查,以及影像化验等检测,“开空”的发生已经很少了。况且,现在还有各种微创内镜检查,有时也是必要的“探查”技术,避免了更大的或者不必要的手术。

  【刀先生按:避免手术开空最重要的是严守手术指征。模拟两可时,适当的等待可以更接近真相。临床上很多患者及其家属出于对疾病尤其是肿瘤的恐惧,常常催促甚至主动要求手术,这些都是没有必要的。】

  O.病人死在手术台上当然很不幸的事情,对医生也是一样,而且处于很难耐尴尬的境况。

  但事情的发生却是很复杂的,患者的病情、全身状况、心肺功能;手术的范围、创伤的大小;还有医院条件、应急抢救能力、医生的经验与条件及配合等等,都是问题发生以及应对与抢救能否成功的条件和因素。有时,事情的发生只是个难以预料的意外(如麻醉等)。真正由于手术者失误造成的死亡则十分少见,甚至也要具体情况具体分析,如解剖异常造成的误伤,突然的心肺功能衰竭等。

  “不好的事情,我们通常愿意从不好的方面作想。但有时却并非都是不好之所为,甚至也并非是不好的事情”。哲人告诉我们分析事情的两方面或者多方面。

  但无论如何,这毕竟是件“不好的事情”,是应努力避讳之忌。手术医生在术前、术中都要做到周密严谨设计,认真谨慎施术,并做好各种情况发生的应急和应对措施。要多学科权力配合积极抢救,尽快结束手术,或者坚持到转送加强监护中心继续挽救病人的生命。

  【刀先生按:手术是常常有失败的,谁能保证手术一定不死人?好的医生是在无数次失败的白骨上站立起来的。人人都渴望成功,尤其当它针对的是天地间最宝贵的生命之时。但医学恰恰是一个成功率极叵测的领域。】

  T.遗留异物是不可以发生,绝对不应该发生的过错!它完全可以避免,是无法解释和不容原谅的。一个医生一辈子都不要遭遇!

  究其缘由或者可能造成的机会是,手术野过大,如盆腹腔完全暴露,手术物件容易进入;或者手术野过小,术者则要努力填入纱布等以显露器官;或者为了暴露术野及压迫止血,用纱布或纱垫填压;或者术中情况紧急危笃、抢救慌乱。

  关键在于别遗忘、别遗留!

  有经验的外科医生始终气定神宁、井然有序、心中有数。特别在深的部位、特殊的间隙放置了东西,会适时取出。清点器械、敷料及各种手术物品是手术室最重要的制度之一,医生和护士(台上及台下的)要极端重视、认真清点、毫不含糊。一次不清,二次;二次不清,三次。数目少了不行,数目多了也不行,必须悉数核准。必要时要行放射或超声检测(亦有可显示的纱垫及器具)。还要注意敷料、铺巾、地上、脚凳等各处的寻找,也可用吸铁石搜索小金属物件(如缝针等)。

  内镜手术器械的各种配件,会发生脱落、损坏,而且特别难以寻找,尤应注意。器械经常检修,术中要时时检查。

  【刀先生按:任何一个正常的外科医生,都不会容许自己的手术出现异物遗留。去年沸沸扬扬的的纱布门事件,真相大白于天下时,我们只能感叹无知者无畏,只能感叹人心险恶。】

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