千古伤寒第一方，什么时候能用？什么时候不能用？

　　太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

　　这里首先，就说出来了，桂枝这味药的一个符号，就是治疗气上冲。为啥让你看神农本草经，因为本经上头直接就把这些符号点出来了。这里为什么太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之？知道桂枝的药性，就能一下子明白不少。往后伤寒论里，只要涉及气上冲的，基本都有桂枝。

　　再看看前些天本经桂枝的药性怎么说的，辛——主散，治疗：上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。先自己想想，这条条文，除了能看出桂枝的一个主治符号之外，还有很重要的一点就是——“抓病机，掌病势”这六个字。

　　这条分三个层次，首先是这条前六个字，这六个字是此条的大背景。之后一层是“其气上冲者，可与……”之后还有一层是剩下的句子。这两个半句是在大背景的前提下说了两种不同的情况。你现在再把这条连贯着读一遍，想想说明了什么？结合着“抓病机，掌病势”，体会下。一个可与之，一个不可与之，为什么？其实就是病机变了，病势变了。本身太阳病，要解表，但是他不但没有解表，反而下了，这是逆着治的，这个就是刚说的此条的大背景。

　　之后条文说了两种情况：

　　第一种，下之后，其气上冲者，可给予桂枝汤：气上冲，是人体的一种反应，可以理解成不甘心啊，就是一种抗争，人体的正气不甘心就此成为坏证，还有一定抵抗的力量，这个时候就还可以用桂枝汤，解表，其实太阳表证的一些症状，比如说头痛啊，鼻鸣啊，项强啊等等，从这些症状就可以看出来人体的正气啊，有一种向上越走的趋势，而同时，发热啊，脉浮啊，等也是在说明正气要向外走，为啥，就好像敌人来侵犯，本国的士兵在驱赶外敌一样，是往外驱赶的一个态势，注意，脉，证都有其趋势。这个时候，用的药就好像援军，助守卫军一臂之力啊，如果用下法，就好像不去助守军，反而帮助敌人打自己人了，这就是误治了。敌人攻到城内，就是病邪内陷了。详细来说，如果守卫军誓死捍卫，虽然敌人有援军了（下法），但是还是守住了城池，大的态势还是驱除外敌的，这个时候，我方就可以在城外调集援军，助守军守护城门，打败敌人（也就是条文中说的“其气上冲者，可与桂枝汤”）。如果敌人加上其援军攻破了城门，好了，这个战斗虽然还在继续，但是战场已经变为城内了，城门失守，就如体表的表证由于误下，变成里证了，这个时候就要在城内把敌人解决，就不能再用桂枝汤。

　　再举个例子吧，就好像，你拿一张网，上头放个东西，你本身是要往上举，举过头顶的，结果不小心，天上又掉下来一块石头，砸到放东西的网上头了，之后呢，就看你能拿住拿不住了，如果没有脱手，虽然从举的位置上看，从胸降到了腰部，但是网以及网上的东西还在你手里，就可以继续往上举，如果砸的干脆直接掉了，脱手了，不在手里了，那你还举什么，就没办法往上举过头顶了，这个例子中，前者，后者，有什么变化？情况变了，程度变了，这也就是所谓的病机变了，病的势态变了。前者还能往上举，就是气还有冲劲儿，可以继续举，这个举就是桂枝汤；如果东西都掉了，那情况势态都变了，你还举什么呢，就只能想别的方法了，你仔细体会下，刚举的例子，有什么变化，那个变化，就是病机和病势的变化。

　　同时也就是这条要告诉你的东西，“看表里，知进退”。

　　最后再说两点：首先，严格说，这条提的是“可与”和“不可与”。“不可与”就不说了，意思就是肯定不能这样用。而“可与”呢？其实包后下，或者汗下同时进行，这就是所谓的先表后里法以及表里双解法。

　　你可能又会问了，那为什么不能先里后表呢？因为表邪在体表，他还有进一步前进的余地，里邪已经到头了，只能用下法排出去。这就有个主次缓急之分了。表里都有的情况下，如果先攻下，表证会跟着下陷的，也就是会出现这条所谓的其气不上冲者，这就是下陷了，因此得先把表证除掉了，有里证了再下。

　　那你可能又会问了，如果表里都很急咋办？那就表里双解了。往后的一些方剂，比如说桂枝加大黄汤，麻杏石甘汤，葛根芩连汤，以及后世时方里的防风通圣散，柴葛解肌汤等等，都是表里双解之法。这里略提一下。

　　此条，可以再从前往后看一遍，连贯着理解下，重点琢磨琢磨“表里，进退，病机，病势”八个字。