胆道肿瘤 ☆ 收藏

治疗

 手术治疗
胆管癌患者如无肝脏转移及远处转移，全身情况较好者均应施行手术治疗。
手术方式有：
(1)根治性切除术：如胆管下端癌施行胰头十二指肠切除术;胆管上段癌即肝门部胆管癌，视情况施行肝外胆管切除、相应肝叶切除及肝胆管空肠吻合术，发生于左侧之肝胆管癌，可施行左半肝切除术及右侧肝胆管空肠合术。
(2)胆管癌如已不能施行根治性切除术，亦可施行姑息性引流术以减轻黄疸，消除胆道内高压及延长患者生命。姑息引流术有内引流术及外引流术;内引流术方式依胆管癌发生部位而不同，如对胆管下端癌可酌情施行胆囊切除、胆管空肠吻合术或胆囊空肠吻合术;肝门部胆管癌可酌情施行左、右侧肝管空肠吻合术或一侧肝管空肠吻合术，如肝门区胆管不能利用，亦可施行右前叶肚胆管或左外叶肝胆管空肠吻合术。胆管癌的姑息性外引流术，亦可经以上内引流术途径进行。
经内镜置管引流术和PTCD
对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。置管引流对胆管下段癌疗效较好，而肝门部胆管癌在多已侵犯左右肝管起始部，内置管引流通困难，常只能作PTCD。
支持疗法
(含术前准备)
(1)改善全身情况及大力支持治疗。
(2)维持水、电解质平衡。
(3)护肝治疗，适时给予血浆及人体白蛋白，静脉给予大量维生素C及维生素K1等。
(4)抗生素治疗。
(5)术前3d即行肠道准备，口服肠道抑菌药物。
(6)术日晨转置胃管、尿管。
(7)术前无病理诊断者，应作好术中快速病理检查准备。
(8)拟行胰十二指肠切除术者，应备好胆道、胰管的引流管及双套管等腹腔引流管。
胰十二指肠切除术注意
1.手术切品选用右上腹正中旁切口，对肥胖病人，可选用上腹横弧形切口，可获良好显露。
2.进腹后，探查胆管癌肿范围、大小、活动度，是否侵犯周围脏器，肝脏，肝门及腹腔动脉周围有无转移。
3.分离胃结肠韧带及胰腺颈部，注意肿瘤不否侵犯肠系膜上静脉。
4.游离胰头十二指肠，探查肿瘤不否侵犯下腔静脉。
5.横断胆总管时勿损伤门静脉，胆囊管开口低位时，可一并争除胆囊。结扎胃十二指肠动脉残端，应留足够并双重结扎。
6.再确认肿瘤未侵犯门静脉、肠系膜上静脉后决定行根治切除术。
7.切除50%～60%胃。
8.于胰颈部肠系膜上静脉前方横断胰腺，胰管多位于胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm，断端插入相应口径硅胶管，以引流胰液。
9.于屈氏韧带下方15cm离断空肠，分离、结扎、切断自胰头钩状突通向肠系膜上静脉的小静脉支，切断钩突与后腹膜的纤维血管结构，再将胰头及十二指肠整块切除。
10.进行胃肠道、胆道及胰腺的重建方法很多。如胰管扩张，可行胰管空肠端侧吻合，在胰管内置1根适当长度的硅胶管经空肠引荐出体外。有助于防止发生胰瘘。如胰管无扩张，则可行胰断端与空肠套入式对端吻合术。
11.距胰肠吻合口5～8cm处行空肠与胆管端侧吻合术及胆管Τ管引流术。距胆肠吻合口下方40cm作结肠后胃空肠吻合术。
12.于肝下胰床区域置双套管引流及潘氏引流，术后持续完负压吸引。
术后处理要点
胰十二指肠切除术为创伤很大的复杂性手术，术后并发症多，应严密观察病情变化并及时进行积极处理。
(1)维持生命体征稳定，水、电解质平衡，给止血剂及维生素B、C、K1等。
(2)加强全身支持疗法，适时给予全血，血浆及人体白蛋白等。
(3)给予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助于防止胰瘘。
(4)给予抗生素，抗酸剂治疗。
(5)禁食及持续胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管。术后无胰瘘、胆瘘发生方可开始进食，一般在术后5～7d。
(6)保持各引流管通畅，密切观察胃管、Τ形管、胰管及腹腔双套管引流液量，颜色、性状，防止并发症发生。
 手术治疗
胆管癌患者如无肝脏转移及远处转移，全身情况较好者均应施行手术治疗。
手术方式有：
(1)根治性切除术：如胆管下端癌施行胰头十二指肠切除术;胆管上段癌即肝门部胆管癌，视情况施行肝外胆管切除、相应肝叶切除及肝胆管空肠吻合术，发生于左侧之肝胆管癌，可施行左半肝切除术及右侧肝胆管空肠合术。
(2)胆管癌如已不能施行根治性切除术，亦可施行姑息性引流术以减轻黄疸，消除胆道内高压及延长患者生命。姑息引流术有内引流术及外引流术;内引流术方式依胆管癌发生部位而不同，如对胆管下端癌可酌情施行胆囊切除、胆管空肠吻合术或胆囊空肠吻合术.…