银屑病性关节炎 ☆ 收藏

治疗

　　(一)治疗
　　1.西医药物治疗：
　　(1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用，对大多数银屑病性关节炎有效，为首选药物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、双氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。
　　(2)细胞毒药物：由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速，故可采用某些抑制DNA合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂，以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，而且停药后容易复发。在用药期间要经常检查肝、肾功能和白细胞，并严格选择适应证。
　　①甲氨蝶呤：为氨蝶呤的衍生物，对银屑病有较好疗效，但该药的中毒剂量和治疗剂量很接近，安全范围较窄，并可引起广泛性肝脏纤维化，故使用时要严格选择适应证。该药适用于红皮病型、脓疱型以及有广泛性皮损者，其禁忌证与氨蝶呤钠(白血宁)相同。在用药期间不能并用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氨苯甲酸及苯妥英钠等药物。因甲氨蝶呤附着于血浆蛋白上，可被上述药物置换，干扰它在肾小管的排泄，从而增加其毒性。可以口服、肌内注射或静脉注射，每周用量20～25mg，或每天口服2.5mg，连服5天，停药2天，再服5天，再停药7天。Weinstein根据表皮细胞动力学原理，提出每12小时口服2.5～7.5mg，连服3次，以后每周以同样方法给药。其理由是正常表皮细胞的周期为457小时，而本病的表皮细胞周期仅为37.5小时。该药主要作用于细胞周期中DNA合成期，可阻止DNA合成而抑制细胞的有丝分裂。一次服药后作用12～16小时，连服3次，可于36～48小时内使全部病变表皮均受到抑制。对关节病变组织细胞的作用原理也是这样。正常表皮细胞因细胞周期长，进入DNA合成期少，故副作用亦少。
　　其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、羟基脲、巯嘌呤、环孢素A等均有效，应根据各自的优缺点选择使用。
　　②维A酸(维甲酸)本药对银屑病皮损和关节炎都有效，以全反式维A酸疗效好，每次口服0.5Mg/kg。本药有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女禁用，有肝肾功能不全者最好不用。
　　③乙亚胺其中常用的是乙双吗啉，虽然疗效好，但有诱发白血病的作用，故不应再使用。
　　(3)糖皮质激素：目前一般不主张服用此类药物，因其副作用大，且减量或停药后可发生反跳现象。
　　2.非药物治疗
　　(1)光化学疗法：口服甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)，2小时后照射长波紫外线，对银屑病皮损疗效较好，有报道关节炎的症状也能相应的减轻。
　　(2)物理疗法：短波电疗法、超声疗法、全身矿泉热水浸浴法、全身蒸气浴法。
　　(3)麻醉疗法：星状神经节阻滞、指关节滑膜注药疗法、骶髂关节滑膜注药疗法、膝关节滑膜注药疗法。
　　(4)其他治疗：心理治疗及外科关节成形术。
　　3.中医治疗
　　(1)辨证论治：
　　①风寒阻络：
　　主症：多见于儿童或初发病例。皮损红斑不显，鳞屑色白而厚，皮损多散见于头皮或四肢，冬季易加重或复发，夏季多减轻或消退，关节疼痛游走不定，遇风冷则加重，得热则舒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。
　　治法：祛风散寒，活血通络。
　　方药：黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减。
　　生黄芪20g，桂枝12g，秦艽15g，羌活15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，乌梢蛇15g，川牛膝20g，地肤子12g，炙甘草6g。
　　②风热血燥：
　　主症：皮损遍及躯干四肢，且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红，鳞屑增厚，瘙痒，夏季加重，常有低热，关节红肿发热，疼痛较为固定，得热痛增，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦细而数。
　　治法：散风清热，凉血润燥。
　　方药：消风散合解毒养阴汤加减。
　　金银花20g，蒲公英20g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g，丹参20g，蝉蜕10g，石斛15g，苦参12g，知母15g，生石膏30g，地肤子20g。
　　③湿热蕴结：
　　主症：皮损多发于掌关节屈侧和皮肤皱褶处，皮损发红，表皮湿烂或起脓疱，低热，关节红肿，灼热疼痛，下肢浮肿或有关节积液，阴雨天症状加重，神疲乏力，纳呆，下肢酸胀沉重，舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清热利湿，祛风活血。
　　方药：四妙散合身痛逐瘀汤加减。
　　苍术10g，黄柏12g，生薏仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鲜皮20g，苦参12g，土茯苓30g，猪苓15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，川牛膝20g。
　　④热毒炽盛：
　　主症：全身皮肤鲜红或呈暗红色，或有表皮剥脱，或有密集小脓点，皮肤发热，体温增高或有高热，口渴喜冷饮，便干，尿黄赤，四肢大小关节疼痛剧烈，不敢屈伸，舌质红绛，舌苔少，脉象洪大而数。
　　治法：清热解毒，凉血活血。
　　方药：解毒清营汤加减。
　　金银花30g，连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，生地20g，丹皮20g，知母15g，生石膏60g，石斛15g，赤芍20g，丹参20g，水牛角粉30g，玳瑁粉5g(冲服)。
　　⑤肝肾亏虚：
　　主症：病程长年迁延不愈，皮损红斑色淡，大多融合成片，鳞屑不厚，关节疼痛、强直变形，腰酸肢软，头晕耳鸣，舌质暗红，舌苔白，脉象沉缓，两尺脉弱，男子多有遗精、阳痿，妇女月经量少色淡或经期错后。
　　治法：补益肝肾，祛风活血。
　　方药：大补元煎合身痛逐瘀汤加减。
　　生地20g，熟地20g，当归15g，杜仲12g，山茱萸12g，枸杞子15g，秦艽15g，桃仁10g，红花10g，制乳香10g，羌活12g，川芎12g。
　　(2)综合治疗：
　　①中成药：雷公藤多甙片、血府逐瘀丸、昆明山海棠片、阿维A酯(银屑灵)冲剂、火把花根片、复方青黛丸。
　　②单验方：据赵炳南老师经验用楮桃叶或侧柏叶适量煮水泡浴，对皮损治疗有卓效。
　　③针灸疗法：
　　体针：取穴足三里、风池、合谷、外关、尺泽、阳溪、大椎、肾俞、腰阳关、居髎、悬钟、阳陵泉、血海、三阴交、申脉、照海等，每次5～6穴，采用平补平泻手法，留针20～30min。
　　三棱针：适用于本病热毒炽盛证。用三棱针挑刺耳垂或耳轮，放出少量血液，每天或隔天1次。
　　④薰洗疗法：祛风活血洗药(山东中医学院附院处方：蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、透骨草各15g，大黄、白鲜皮、乳香、没药、苏木、红花、大枫水煎成500ml，薰洗四肢关节及皮损，1次/d。
　　⑤外用药膏：据赵炳南的经验对银屑病血热证可外用黄连膏、清凉膏、香蜡膏;对血燥型可外用10%～20%京红粉软膏，2.5%～25%黑豆油软膏，5%～10%黑红软膏、豆青膏等。京红粉系汞制剂，大面积使用容易产生毒性反应，应由低浓度向高浓度过渡，最好先选小块皮损试用，如无不良反应再用于全身。
　　4.护理
　　(1)护理问题：心情忧虑、沮丧、恐惧;生活能力下降;皮肤损害，有感染的可能;多关节疼痛、活动不利;有关节畸形的可能。
　　(2)护理目标：消除患者不良情绪;提高生活能力;减轻皮肤损害，避免感染;恢复自主活动，保持肢体功能位。
　　(3)护理措施：
　　①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通，阳光充足。
　　②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
　　③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。
　　④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出血点，及时报告医师。
　　⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。
　　⑥对红皮症银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。
　　⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
　　⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
　　⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。
　　⑩密切观察非甾体抗炎药、金制剂、青霉胺及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
　　(4)出院指导：
　　①保持心情舒畅，生活规律，注意卫生，预防感染。
　　②饮食忌辛辣、鱼腥海发之品。
　　③坚持进行适当的功能锻炼，增强机体免疫力并预防肌萎缩和关节畸形的发生。
　　④如复发及时就诊。
　　(二)预后
　　本病病程漫长，可持续数十年，甚至可迁延终身，易复发。银屑病患者预后一般较好。少数病人关节受累广泛，皮损严重，致残率高。急性病关节炎本身很少引起死亡，然而糖皮质激素和细胞毒药物治疗，可引起致命的并发症，如严重感染、消化性溃疡及穿孔等。
　　(一)治疗
　　1.西医药物治疗：
　　(1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用，对大多数银屑病性关节炎有效，为首选药物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、双氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。
　　(2)细胞毒药物：由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速，故可采用某些抑制DNA合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂，以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，而且停药后容易复发。在用药期间要经常检查肝、肾功能和白细胞，并严格选择适应证。
　　①甲.…