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预防


由于乳腺癌的病因学复杂,发病机制尚未真正探明,欲使乳腺癌对广大妇女健康的威胁降至最低限度,应加大“防”的投入。
1.一级预防 一级预防即病因预防,努力查明癌症的病因,减少或消除暴露于致癌物,针对病因和增强机体抗病能力方面采取措施。由于其病因复杂,故一级预防尚处在探索阶段。
乳腺癌的危险因素某些是不可避免的,如月经、生育史等。但也有许多因素是人为的,通过对饮食方面的调整,如减少过量热量摄入,降低脂肪的摄入量,减少过量的摄入肉类、煎蛋、黄油、甜食等,增加绿色蔬菜、水果、胡萝卜素的摄入量,尽量避免暴露于电离辐射的范围内等均可降低乳腺癌的危险性。
(1)改变生活方式:随着经济的发展,生活水平逐步提高,饮食成分中脂肪的比例逐步增加,如20世纪60~70年代,脂肪摄入量达到占总热量的35%~40%。脂肪高脂饮食增加乳腺癌的危险性尽管尚未最终定论,但国外专家已经主张逐步改变人们的饮食习惯与食谱。如美国曾禁止出售带脂肪层的肉类,并宣传鼓励人们减少脂肪摄入量,使脂肪占总热量的百分比控制在25%左右。
(2)健康保健宣传:对乳腺癌来讲,减肥、保持理想体型,绝经后少用含雌激素类的药物治疗更年期症状,少饮酒,多参加体育锻炼、社会活动,避免或减少精神心理紧张因素等,是非常重要的。并且加强对高危人群的预防。
2.二级预防 是指乳腺癌的良性病变,乳腺癌的临床前期和原位癌的防治,包括筛查和早期发现计划在癌症发展的早期识别病例,从而增大治愈的机会。
(1)乳腺癌普查(筛查)的原则,1980年美国抗癌协会提议如下:
①大于20岁妇女,每月1次乳房自我检查。
②20~40岁妇女,每3年接受医生1次检查。
③大于40岁妇女,每年接受医生检查1次。
④30~35岁妇女,要有1次乳房造影(X线片)作为以后检查对照的依据。
⑤小于50岁妇女,根据个体情况,咨询医生是否需要行乳房造影,有乳腺癌家族史和个人史的,应咨询医生乳房造影的频度。
⑥大于60岁妇女,每年乳房造影1次。
(2)乳腺癌的普查方法:普查方法一般采用乳腺X线摄影,特殊情况采用乳腺穿刺细胞学检查。
①X线摄影的适宜年龄和间隔有不同看法,总的看来是年轻妇女乳腺组织处于敏感期,不适宜做X线摄影,绝经后妇女可间隔2~3年检查1次。
②乳腺穿刺的组织学检查:其特点为敏感性高,特异性强,诊断迅速准确,尤其对有肿块或结节性病变难以定性时穿刺显得更为重要。它是乳房X线摄影后,对有选择性病例的进一步检查,其选择指征为:
A.对乳腺肿物的定性诊断。
B.对乳腺组织增生程度的测定。
C.对可移乳腺肿瘤病例的组织学和细胞学诊断。
D.进行乳腺组织或乳腺肿瘤组织的激素受体测定。
③乳腺冷光投照仪筛查最近也显示出比较广阔的应用前景。
(3)乳房自我检查:
①此种方法被广为接受的原因:
A.对人体无损伤。
B.经济方便。
C.不需要专业人员参加检查。
D.自检确定能发生较早期的乳腺癌,自检发现的乳腺癌瘤块体积小,淋巴结转移率低。如FOSTER等报道在自检组中,乳腺癌5年生存率为75%,非自检者为57%,自检组5年生存率为76.17%,非自检组为60.9%。
②乳房自我检查方法:如果发现乳腺肿块与月经周期无关,呈持续性存在,应去医生那里咨询、检查。
望诊:在穿衣镜前观察乳房的外形,双侧乳房是否对称,乳房皮肤是否有异常变化,如皮肤回缩、橘皮样改变、隆起、水肿等。体位有3种:①坐直双手掐腰,使胸大肌收缩;②坐直双臂向上伸直;③站立双臂向两侧伸直,向前弯腰,上身下弯与双腿呈90°,乳房自然下垂。
触诊:检查乳房是否有肿块,硬结,腋淋巴结是否有肿大等,可平躺在床上,被检者手臂上伸,被检测肩部用枕头稍垫高,用对侧手指的扁平部触摸乳房及腋窝淋巴结。乳房检查时关键是手指并拢伸开,手掌手指呈一平面触摸乳房,而不能用手指抓捏。
每月月经结束后7~10天自我检查1次,检查结果要与前1个月的结果做比较,如果发现下列情况,应去医院咨询检查:
①双侧乳房不对称;
②乳房有肿块或硬结或质地较前变硬,呈片膜状改变,且与月经周期无关;
③乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不完整等;
④乳房有溢液、凹陷;
⑤乳晕区有“湿疹样”改变。
3.三级预防 指对乳腺癌患者实施科学合理的综合治疗手段,防止临床并发症不恰当的发生或过早死亡。尤其是晚期患者的积极治疗,以延长患者的生存寿命和提高其生活质量,促进病人康复。一些发展中国家有30%~80%的乳腺癌患者到晚期才被诊断。因此努力改变乳腺癌三级预防的质量有重要的现实意义。
4.危险因素 月经初潮早、第1胎生育年龄晚和绝经晚,是乳腺癌最主要的3个危险因素。
(1)婚姻:未婚是乳腺癌的危险因素,事实表明修女、独身妇女,结婚迟和婚姻持续时间短的女性,乳腺癌发病率高。
(2)初产年龄:生育因素中与乳腺癌发病危险性最有关的是初次足月产的年龄,初产年龄早会降低乳腺癌的危险性,而且足月妊娠对发挥保护作用是必需条件。初产年龄越早,危险性越小。20岁以前第一胎足月生产者,其乳腺癌的发病率仅为第1胎足月生产的30岁以上者的1/3,危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
(3)产次:最近多数研究者认为产次的确是独立起作用的因素,Leon1989年进行的前瞻性研究结论是:产次大于或等于5次与只有1次生产者相比,危险性为0.6。同时少数研究者报道多产次的保护作用仅仅是对50%以上可能患病的妇女起作用,对年轻者、多产次反而增加其患乳腺癌的危险性。
(4)哺乳:哺乳可降低乳腺癌的发病危险性,第一次生产后哺乳期长则乳腺癌危险性降低,哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。可能是哺乳推迟了产后排卵及月经重建,并使乳腺组织发育完美。
(5)人工绝经:卵巢切除可降低乳腺癌的危险性,卵巢切除的年龄越小,危险性越低,在35岁以前切除卵巢的妇女患乳腺癌的危险性为45~54岁自然绝经妇女的1/3,这种保护作用可保持终生。
(6)月经史:
①初潮年龄:初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素。初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄17岁的2.2倍,通常认为初潮年龄推迟1年,患乳腺癌的危险性减少20%。月经规律年龄小,乳腺癌的危险性大,1年内规律者比5年才规律者患乳腺癌危险性大2倍。
初潮年龄与少儿期的营养、饮食有密切关系,随着儿童期营养改善,月经初潮逐渐提前,这一现象可能与乳腺癌发病率上升有关。
②绝经年龄:绝经年龄迟,增加乳腺癌的危险性。45岁绝经比50岁绝经者,患乳腺癌的危险性减少30%,还有人认为45岁绝经比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50%。绝经前乳腺癌的危险性大,绝经后乳腺癌的危险性小,绝经后仅是绝经前患乳腺癌危险性的1/6。人工绝经后,乳腺癌发病率降低,更年期长,月经不规律长的妇女,乳腺癌危险性增加,行经中妇女患乳腺癌发病率与雌激素的作用有关。患乳腺癌的妇女,循环雌激素浓度比普通人高2倍。
(7)体重:体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的危险因素,而绝经期前妇女的体重增加与乳腺癌的危险性关系不大。
(8)脂肪饮食:饮食习惯改变,尤其是脂肪饮食,可以改变内环境,加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激及增加乳腺癌的危险性。脂肪增加乳腺癌的危险性提高,可能与脂肪加速儿童期生长发育,提前性早熟,使乳腺上皮细胞较早暴露于雌激素及催乳素中,增加癌变机会有关。脂肪还能增加雄烯二酮转化为雌激素,可能有增加垂体释放催乳素的作用。另外,脂肪代谢旺盛,胆固醇代射高,转化率高,卵巢以外的雌激素增加。
(9)乳腺癌与电离辐射的关系:电离辐射与乳腺癌的发病有关,其危险性随照射剂量的增加而增大。
(10)乳腺癌与乳腺良性肿瘤的关系:乳腺小叶上皮高度增生和不典型增生时,与乳腺癌的发病可能有关,这些良性疾病可增加致癌或促癌物质的易感性。因此乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。
(11)乳腺癌与家族关系:妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍,其危险性又与家属的乳腺癌发病年龄及单、双侧有关。一级直亲家族绝经前患乳腺癌如为单侧,其家属患乳腺癌的危险性为3.0,如为双侧,其危险性为8.0;一级直亲家族绝经后患乳腺癌如为单侧,其家属患乳腺癌的危险性为1.5,双侧则危险性为4.0。
(12)乳腺癌与内分泌功能有关:当卵巢分泌激素过多,可导致乳腺癌的发生,当垂体与卵巢激素缺乏时,乳腺即不发育,乳腺癌也不易发生。更年期长期服有雌激素,可增加乳腺癌的危险性,睾酮有抑制或延缓肿瘤发生的保护作用。
 

由于乳腺癌的病因学复杂,发病机制尚未真正探明,欲使乳腺癌对广大妇女健康的威胁降至最低限度,应加大“防”的投入。
1.一级预防 一级预防即病因预防,努力查明癌症的病因,减少或消除暴露于致癌物,针对病因和增强机体抗病能力方面采取措施。由于其病因复杂,故一级预防尚处在探索阶段。
乳腺癌的危险因素某些是不可避免的,如月经、生育史等。但也有许多因素是.…

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