细针穿刺抽吸活检(FNAB)在甲状腺结节评估中的作用

  随着甲状腺疾病发病率的增高,甲状腺结节已经被人们所“熟知”。但大家知道吗?临床上的甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。如果治疗前诊断不准确,很容易发生误诊漏诊的现象,以至于让病情在没有得到正确治疗的情况下得以恶化。在这样的情况下,一个正规专业的检查对患者来讲就显得极其重要。那么,一个正规专业的检查应具备哪些方面呢?

  一个正规专业的检查应具备以下5大条件:

  甲状腺B超检查:可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

  甲状腺功能测定:功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

  颈部X线检查:结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。

  甲状腺核素扫描:根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性;“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“冷结节”。

  甲状腺细针穿刺(FNAB)抽吸活检检查:该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大。

  术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%(65-98%),特异度为92%(72-100%),阳性预测率为75%(50-96%),假阴性率为5%(1-11%),假阳性率为5%(0-7%)[18]。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。

  凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下述情况下,FNAB不作为常规:①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”[19];②超声提示为纯囊性的结节;③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

  直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况,可考虑超声引导下FNAB[20]:①超声提示结节有恶性征象;②伴颈部淋巴结超声影像异常;③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;⑤18F-FDGPET显像阳性;⑥伴血清Ct水平异常升高。

  与触诊下FNAB相比,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。

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