骨折常由较严重的创伤所致，在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折所伴有或所致重要组织或器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时予以正确处理。下面让我们共同了解一下并发症之一“骨筋膜室综合征”。
1、“骨筋膜室综合征”概述
四肢的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔，形成筋膜室。在致病因素作用下，出现筋膜室内组织压升高，造成室内组织尤其是肌肉和神经血液供应受到损害，发生进行性的缺血坏死，导致一系列症状和体征，称为骨筋膜室综合征。
2、病因
凡使筋膜室内的血液供应突然受阻而导致缺血、水肿、室内压升高等恶性循环的因素都可成为骨筋膜室综合征的病因。
血管因素
(1)血管损伤：1.主干动脉损伤或血栓形成：血流阻断部位在筋膜室外。2.主干静脉损伤或结扎：可在其侧支循环中发生广泛凝血，远侧静脉压急剧升高，大量血浆和液体从毛细血管内渗出，使室内肌肉严重水肿。3.主干动、静脉同时损伤，可导致患肢严重缺血。肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增加。
(2)血管受压：患肢骨折移位、关节脱位等可使血管受到挤压而使远端肢体发生缺血。
非血管因素
(1)筋膜室内容积锐减：1.肢体局部受压：各种重物对肢体直接造成的压迫，如建筑物倒塌、井下或隧道塌方、车祸等，病人昏迷或醉酒后沉睡也可导致肢体受压。2.肢体包扎过紧：肢体损伤后，使用石膏、夹板、绷带等材料固定时包扎过紧可使筋膜室容积变小，室内压升高。
(2)筋膜室的内容物体积骤增：1.患肢软组织损伤：局部软组织受到严重的挤压或者捻挫伤，创伤后炎性反应和广泛毛细血管损伤等可使肌肉及软组织严重水肿，筋膜室内容积增加。2.骨折内出血：骨折端出血流入室内无法溢出，可使内容物体积增加。3.缺血反应：任何原因的肌肉缺血将使毛细血管内膜损伤，渗透性增加，发生水肿，室内肌肉体积增加。
3、病理
筋膜室内压力增高导致其内的组织受压和缺血，最主要的就是肌肉的缺血坏死，越是深层肌肉病变越重，其次是神经病变，轻者神经轴索发生退行性变，重者可使受累的一段神经干完全瘢痕化。
4、临床表现
1、全身表现
一般均表现为局部病征，严重病例可有体温升高，脉率增快，血压下降，白细胞增多，肌红蛋白尿及肾衰等。
2、局部表现
1.疼痛：由于神经对缺血最为敏感，缺血30分即可出现功能异常，因此局部疼痛常为最早出现的症状，疼痛为进行性灼痛，深在、广泛而剧烈，一般不会因患肢支具固定或经处理而减轻。2.肿胀：患肢肿胀明显，张力增高，有硬韧感，缺乏弹性，皮肤可见张力性水泡。3.感觉异常：受累神经支配区出现感觉过敏、迟钝、麻木等。4.肌力减弱：肌力减弱或消失，对受累肌肉牵拉动作可引起剧烈疼痛。5.患肢远端动脉搏动减弱或消失：由动脉损伤或受压所致，毛细血管充盈时间延长或消失，肢端皮肤苍白。
5、诊断
1.有肢体受压或血管损伤的病史。
2.有上述的临床表现。
3.组织压测量：正常组织压：前臂为9mmHg，小腿为15mmHg，当前臂组织压超过20mmHg，小腿超过30mmHg，即表示有筋膜室压力增高，肌肉可能有某种程度的缺血。
6、治疗
1.切开减张：是挽救患肢的唯一手段，切开要充分，受累的每一个筋膜室都要打开，以解除室内高压，打断缺血水肿的恶性循环，越早越好。必须将筋膜的全长切开，坏死组织彻底清除，减张切口切勿闭合，用敷料包扎即可，待血液循环改善、水肿消退后，再作二期缝合或植皮。
2.全身治疗：给予抗生素预防感染，维持生命体征平稳。值得注意的全身性合并症是肌红蛋白性肾功能衰竭。当肌肉坏死，肌红蛋白可以进入到血液循环中，严重时会造成肾小管阻塞，可引起急性肾功衰竭。
值得注意：
以往在治疗骨筋膜室综合征的时，主张抬高患肢，认为可有利于静脉回流，实际它是一种错误的办法，不仅无效反而会加重已有的病变。因为抬高患肢后，会降低肢体内动脉的血压，在组织压力增大的情况下，动脉压力的下降，会导致小动脉的关闭，进而加重了组织的缺血。在组织压高于静脉压得情况下，抬高患肢也达不到促进静脉回流的作用。
