儿童气促呼吸系统

  (1)呼吸频率、节律是否规则
 
  呼吸频率:与年龄呈负相关,在兴奋、焦虑、运动、疼痛、发热时刻增快。
 
  WHO推荐的儿童气促定义:〈2月>60次/分,~12月>50次/分,>1岁>40次/分。
 
  婴幼儿以腹膈式呼吸为主,后逐渐转化为胸腹式呼吸,7岁后为混合式呼吸。
 
  几种异常呼吸节律:
 
  1、kussmall呼吸:多见于严重代谢性酸中毒时,表现为深而慢的呼吸,如糖尿病酮症酸中毒等。
 
  2、潮式呼吸:又称Cheyen—stokes呼吸,由浅慢变为深快,然后再由深快转为浅慢呼吸,之后出现一段呼吸暂停,又开始周期性呼吸。可能与脑缺血有关,多为严重疾病的前兆。
 
  3、间歇呼吸:又称Biots呼吸(毕欧式呼吸),有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始如上呼吸,即周而复始间停呼吸,常是中枢神经系统严重受损的表现。
 
  4、抑制性呼吸:因胸部疼痛而至吸气相突然中断,呼吸运动突然短暂抑制,表情痛苦,呼吸节律较正常浅而快。
 
  5、叹息样呼吸:或抽泣样呼吸,双吸气,部分心因性疾病患儿或存在中枢神经系统疾病的患儿可出现(如EV71感染性脑炎
 
  (2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等,呼吸音是否有罗音
 
  三凹征:指吸气时,胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝凹陷,多提示上呼吸道梗阻或严重肺脏病变。
 
  (3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇
 
  1〉吸气性呼吸困难:气道阻塞—喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
 
  ·喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛
 
  ·气管疾病:异物、受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现—吸气时:“三凹征”)
 
  2〉呼气性呼吸困难:
 
  肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)
 
  支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
 
  特点:呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音
 
  3〉混合性呼吸困难:
 
  肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少,影响换气功能。
 
  (4)是否需要呼吸机支持或CPAP
 
  (5)有无气管插管
 
  (6)有无咳,痰液的量、颜色、性质,警惕血性泡沫痰等。
 
  (7)呼出气体有无大蒜味、烂苹果味等,温度?
 

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