问题1：
男37岁，2012年13.14.15年分别去你门诊，代偿性肝硬化，无合并症，B超，脾大，门脉始终高压1.3-1.4，无结节，恩替卡韦治疗5年，个性指标正常，就是血小板，比最低值高一点。我有几个问题像您咨询：
1.我想换替诺褔韦换之前需要检查什么？没做过肾脏方面的检查。
2.如果换哪个产地的替诺好？
3.如果用替诺期间发现24小时尿液微球蛋白高或其他不良反应是不是换回恩替卡韦，几个月待正常时再用替诺？
骆抗先回复：
1.可直接换药。检查血肌酐，请肾内科医生算出肌酐清除率，>90%每天1片，<90%每36小时1片，<60%每天半片。
2.现在国内供应的还都是进口药，生产商吉利公司，销售商葛兰素公司，跨国公司产地不同，品牌和药效相同。
3.换用恩替卡韦3个月，复查尿，结果正常，可换回。
问题2：
骆老，您好，我老公大三阳，病毒在10的6次方到8次方波动。肝功谷丙一直在50到80波动，总胆红素18到30波动，B超检查前段时间总是说肝实质回声增粗，光点增强，门静脉13毫米，10月份检查医生报告单里才给加了一项说是脂肪肝。门诊医生以前总强烈建议抗病毒，因为我一直关注您的博客，一直没有听从医生的建议。现在想听听骆老您的建议。
骆抗先回复：
转氨酶增高由于脂肪肝。
“大三阳”慢性携带，不适合抗病毒治疗。
谷丙酶增高>150U/L连续3个月，才是肝炎发病。
问题3：
女33岁，小三阳，2012年12月生一胎，当时病毒5、6次方未治疗，其后一年，病毒3、4、5、6次反复，期间因面瘫吃激素治疗，至2013年6月病毒一直高5、6次方，转氨酶升高小于两倍，决定服用恩替卡韦治疗，治疗后病毒含量降至低限，一直控制良好，2016年11月1日发现意外怀孕，发现怀孕时26天，受精卵着床后3天，已停药。我已阅读大量文献，本身学医，但所有文献知道的稍晚了，现在我有几个问题，您在以往的文章中未找到答案，请您帮忙给予帮助回复。
1、我想问在您几十年的从医经历中，是否遇到过吃恩替卡韦怀孕的患者，国内外未见报道致畸病例，但此药属C类药，各家医生都没有明确答复，但2015指南有写，可换药，不建议终止妊娠，在您的众多患者中是否有病例经验和我分享下？
2、我对我两年前开始吃恩替持怀疑态度，可能早了，那么如果我打算要孩子，我是否可以先停药，待病毒升高或妊娠28周后开始吃替诺福韦，还是现在为了本人健康，立即服用替诺福韦，请骆老给指导意见？
3、我现在转氨酶，病毒均正常，一直纤维蛋白原低，好多年了，肝脏弹性正常，其他凝血项均正常，但乙肝患者检测和治疗中很少提到纤维蛋白原低的治疗方法和影响，请您给予专业指导？
骆抗先回复：
1.致畸率很低，恩替卡韦上市才10年，我遇到服药期间意外怀孕的也很少，没有确定意见。既然已确诊肝炎，应该立即换替诺福韦。
2.如果服恩替卡韦前还不能确诊肝炎发病，原则应该停药，但约有40%病情反弹(少数可能病情很重)，对胎儿不利。
3.纤维蛋白原偏低不会影响妊娠。
问题4：
我是乙肝大三阳，今年8月份查出来的，那时肝功已经不正常，转氨酶128，病毒量6.7乘10的七次方，医生建议我打干扰素抗病毒治疗，这中间还吃甘草酸二胺和双环醇片。现在打短效干扰素快三个月了，可是前两天去查病毒量2乘10的七次方，转氨酶反而升高到330了自己有点接受不了这个结果这是不是说明打短效干扰素对我无效啊？医生建议我联合抗病毒，我该怎么办？希望骆老能给我点建议，帮我解决疑惑，谢谢骆老！
骆抗先回复：
干扰素激发免疫，头3个月转氨酶常明显增高，如超过300U/L，可短时服降酶药。
但短效干扰素的持续有效率只有约20%。
与恩替卡韦、或替诺福韦联合治疗，主要是核苷类药的效果，停药后同样会反弹，一般都须长期服药。
问题5：
男，26岁，已婚未育。2003年查出有乙肝大三阳，肝功正常。2009年10月发现肝功转氨酶92，病毒七次方，开始抗病毒治疗。服用半年替比夫定，病毒降到三次方后不再下降，改用拉米夫定，服用期间降到500IU/ml以下，但中间有一次微升到三次方，医生考虑可能病毒变异，加服阿德福韦酯，此后肝功、DNA一直正常。
2013年5月，大三阳转成小三阳，病情稳定。2016年9月，考虑到现在治疗方案可能对生育有影响，且大三阳转成小三阳已稳定3年多，故开始停药准备要孩子。
2016年11月，停药后首次复查，发现肝功肾功正常，小三阳，病毒DNA1.29E+05IU/ml，现在医生建议我服用替诺福韦酯或者继续观察，我现在很犹豫。主要有以下几个疑惑：
1.现在这种情况是否需要服药，若服药，服用何种药，还能服用我原来的药吗？（近期半年内考虑生育）
2.若继续观察，病毒量高的情况下，是否会对妻子怀孕有影响？是否会增加宝宝感染乙肝的风险？（她无乙肝，抗体定量187.52mIU/ml）
3.我现在的情况有没有更好的治疗方案？能不能先服用替诺福韦酯怀孕后再换别的药？
4.若一直服用替诺福韦酯发生耐药，又该如何？
骆抗先回复：
1.2.3.可换用替诺福韦，服药期间生育安全，长期服用不耐药，是最好的方案。
服替诺福韦每年须检查24小时尿液β2微球蛋白。
