恙虫病是一种叫“恙虫病东方体”(以前称为“恙虫病立克次体”)感染引起的立克次体病，经恙螨叮咬而传播。它是一种在世界上普遍存在的农村性疾病。分布在一个日本北部、澳大利亚西部和俄罗斯中部构成的三角形地带，包括印度次大陆，东俄罗斯，中国和远东。在远东地区，恙虫病已经有1500多年的历史。在流行区居住有十亿人，每年可能会有多达1百万人感染。
恙虫病临床上表现为高热、剧烈的广泛性头痛、弥漫性肌痛，许多患者的恙螨叮咬处会出现皮疹和焦痂。通过临床病史(包括到过流行区域)和体格检查发现和血清学试验或焦痂活检确定诊断。
ETIOLOGY病原学
恙虫病东方体作为一种立克次体，正式命名是1995年，该菌具有广泛的异质性，有数个基因型。
主要的血清型已经确定，恙虫病检测必须包括Gilliam，Karp，Kato，Boryon和Kawazaki血清型的检测。
恙虫病东方体由thrombiculid恙螨幼虫（恙螨）叮咬传播。
女性更易感染。
恙螨幼虫的出现决定了该病的季节性。在温带地区，恙虫病不仅在秋季多见，在春季也可发生。
EPIDEMIOLOGY流行病学
最早对该病有描述的是公元313年的中国。
在越战时期，恙虫病是美军士兵第二或第三位常见疾病。
当前的流行情况不清楚，但在泰国和老挝，和钩端螺旋体病、斑疹伤寒一样，它是导致住院最为常见的疾病之一。恙虫病在印度也很常见，但显然被严重低估。
CLINICALMANIFESTATIONS临床表现
潜伏期4-20天，常为10-14天。
恙虫病的主要症状和体征包括：发热，头痛，精神改变，肌肉痛，叮咬部位皮疹、焦痂，肿大的淋巴结（表193-1）。通常暴露后10天或以上，突然发病。
由于皮疹往往表现为一过性，不容易被发现。而是否能从叮咬部位发现焦痂，则取决于医生的能力。日本的一个调查显示，一个训练有素的医生可100%发现焦痂。有的病人可同时有几个焦痂。
肿大淋巴结质地软，沿着叮咬部位近端分布。
此外，还可见肝肿大、脾肿大。
精神改变可表现为反应迟钝，也可昏迷或谵妄。在严重的情况下，演变为多器官功能障碍，可伴出血。
严重感染可能并发间质性肺炎、肺水肿、充血性心力衰竭、循环衰竭及中枢神经系统功能障碍等并发症，这些并发症可导致患者死亡。
南印度报告的623例恙虫病中，多器官功能不全占34%，其中9%死亡。
经过治疗，很快恢复，但复发也多见，可能跟短疗程有关。复发通常没有第一次发病严重。
令人惊讶的是，在HIV感染者中，恙虫病可使病毒载量（HIV）减少，并且有助于免疫功能的恢复。
随着有效的治疗，恙虫病病死率明显改善，从台湾的3%到日本北部海岸的60%。尽管有有效的治疗，它仍然是一种危及生命的疾病。在怀孕期间，经常会导致自发性流产。
化验可见淋巴细胞计数降低，血小板减少可引起出血，T4：T8比减少，60%换着可见肝酶水平增加。
DIAGNOSIS诊断
血清学检查是最常用的诊断工具。
免疫荧光和免疫组化最可靠。然而，不同实验室可有各种各样的结果。因为不同的地区在抗原和基因型之间存在广泛的差异，不同菌株的检测必须同时包含在内，同时由于变异菌株的存在，也会阻碍结果。
变形杆菌ox-k外斐试验由于成本低，仍在使用。
可以通过细胞培养或接种小鼠来分离恙虫病东方体。
还可通过淋巴结、皮肤焦痂活检、血液进行聚合酶链反应检测，引物选自56kDa蛋白的编码基因。
THERAPY治疗
多西环素和氯霉素是首选治疗。
多西环素通常给予每次100毫克，每日两次，口服7天，也可以给予单剂量(400mg，分两次使用)或短疗程（3至7天），但可发生复发。多西环素可推荐给儿童使用。
氯霉素的剂量为每天50-75毫克/kg体重，分4次使用。有报道称，一些患者对多西环素和氯霉素反应不佳。
替代药物包括利福平（600-900mg/天）和阿奇霉素（首次500mg，之后250mg/天），也可以用于孕妇。
一项在泰国纳入了57例确诊恙虫病患者的开放性研究，比较了多西环素7日疗程和阿奇霉素3日疗程，仅有1例接受阿奇霉素治疗的患者治疗失败，接受多西环素疗法的患者均治疗成功。
一项在韩国进行的随机开放试验，比较了阿奇霉素与多西环素对轻度恙虫病的疗效。93例患者分成两组，分别接受单次剂量500mg的阿奇霉素治疗或7日多西环素(一日200mg)治疗。这两种治疗方案均能有效地减少发热天数。1个月后随访，两组均未见复发。
在印度的孕妇中，环丙沙星被发现无效，不应使用。
