做角膜塑形的视光师都怕遇到眼睑紧的患者，眼睑紧很容易造成镜片偏位，塑形不良的情况，而且非常难处理。但如果是验配RGP呢？
一、临床案例
双眼外眼无特殊，但翻转眼睑时觉得眼睑张力大。VOD1.0，VOS0.1，眼位正位；双眼前、后段检查无特殊，眼压OU15hhmg。右眼主觉验光PL——1.2，左眼基础视光检查如表1，左眼角膜地形图如图1。
二、案例分析和处理
本案可诊断：屈光参差，左眼高度散光。和家长充分沟通后，给左眼验配复曲面RGP，视力矫正0.8。——“弱视”诊断可排除，框架眼镜矫正视力不好是因为高度散光的框架镜（散光5.50D）像差大，视觉质量差造成，而并非“弱视”。
然而，在做RGP配适评估时，完全拉开眼睑时，镜片配适可接受（图2）；然而一旦放开上睑，镜片则出现明显的偏位（视频1）。镜片容易被上睑压住，而使得镜片下方明显翘起，镜片无法居中定位，瞬目时镜片活动度很大，2~3mm，患者视力随瞬目而波动明显，视觉质量很差，患者无法接受。——说明眼睑压力大，对RGP镜的定位影响很大。
三、我的处理方案
结果，我们按以下方法重订镜片：1、收紧垂直方向的基弧，以减少上下方的边翘；2、减少总体边翘。——这样可以减少眼睑对镜片的“抓持力”，减少眼睑对镜片的影响。
重新定片后，镜片稳定性较前大幅提高，活动度减少（1~2mm），矫正视力稳定在1.0，无视力波动情况。
四、小结
本案中，垂直方向基弧收紧前后的RGP镜片评估图差别不明显（图2与图3的差异并不大！），但视频中看到的镜片动态配适还是有改善。——眼睑对镜片的影响需要用动态评估（而不是静态评估）来确认，RGP和塑形镜都如此。
眼睑紧是硬镜验配最难处理的情况；眼睑张力无量化检查方法，只能通过试戴评估观察。不但是角膜塑形镜，就算是相对容易验配的RGP也会受到眼睑紧、睑压大的影响而定位不良。本案中，收紧垂直方向的基弧后，眼睑仍然对镜片有较大的影响：我们看到静态评估撑开眼睑后，镜片整理配适都是满意的，但在动态评估中镜片下方仍然有较多翘起，镜片活动度仍大。但患者主观感受和视觉质量已经大幅提高和改善，可以接受镜片了。
可通过收紧垂直方向基弧，减少镜片直径、减少镜片边缘翘起等方法，减少眼睑对镜片的“抓持力”来减少眼睑对镜片的影响。
有些患者无论如何处理仍出现明显、严重的镜片偏位时，只能放弃硬镜验配。
