神经系统的可塑性是指神经系统可以通过学习和训练完成

部分减重平板运动
 
部分减重平板运动训练是通过让患者不断重复步行周期的一整套复合动作来学习步行的方法。减重(bodyweightsupport,BWS)步行训练是一种特定任务式训练(task-specifictraining),源于1982年Rossignol等人用脊髓损伤的猫所进行的步行训练实验。1986年,Babeau等开始将其应用于偏瘫患者。减重支持系统由活动平板(患者在上练习行走,其运行速度和倾斜度可调)部分减重装置组成。部分减重装置由固定架、电动升降机和吊兜构成。这种训练方法不同于以往传统运动疗法(physicaltherapy,PT)中分别改善肌力、肌张力、关节分离运动和平衡能力等的专项训练,而是通过让患者不断重复步行周期的一整套复合动作来学习步行。传统方法取坐位或立位进行训练,直至患者具备步行能力;而减重步行训练在患者下肢尚无充分负重能力时即可直接开始步行练习,通过悬吊和保护装置负担患者部分甚至全部体重,帮助下肢不能负担全部体重的患者处于直立状态,并且易于在治疗师的辅助下进行步行周期全套动作的练习,这样就使在传统运动疗法中被认为尚不适宜开始步行训练的患者可以早期开展步行训练,也使病程较长、以往认为不大可能再有进步的患者得以继续改善步行动作,提高步行能力。减重步行训练既可在地面进行,又可在活动平板(treadmill)上进行。采用后者的称为活动平板上减重步行训练(bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT)。
 
1.基本原理
 
(1)步行中枢。步行是一种“简单”活动。一般情况下,步行不需要大脑皮质参与。一些动物在去大脑后仍然可以爬行,提示脊髓存在爬行或“步行”中枢。但是人类步行又与大脑皮质的功能有密切联系,在复杂情况和特殊任务时,大脑皮质直接参与步行姿态控制。Fukuyama等采用PET研究发现,步行时大脑皮质能量代谢活动增加,提示大脑皮质参与了步行活动,而在大脑功能障碍时,皮质下和脊髓中枢的作用就释放或强化,导致异常的代偿性活动。大脑皮质、脑干、小脑和脊髓功能直接受损或传导通路障碍可导致不同类型的步行功能障碍,其内在的调控机制十分复杂,以致学术界迄今为止仍无法确定人类步行中枢的部位及功能。
 
(2)神经系统可塑论与功能重组(functionalreorganization)。神经系统的可塑性是指神经系统可以通过学习和训练完成因病损而丧失的功能,其机制包括远隔功能抑制消退、发芽、替代、潜在突触的活化等。成年人脑损伤后,在结构上或功能上有重新组织的能力,以承担失去的功能,即完成功能重组,而这一过程必须通过定向诱导才能逐步实现。步行训练正是一种有效的诱导方式,即将步行周期作为一个整体反复练习以期恢复良好的步行模式。
 
(3)关于运动控制的“动力系统”学说(dynamicsystemtheory)。该学说认为,对运动的控制产生于有目的的行为。因此,对运动中枢受损的患者所进行的康复治疗应着重于有实用意义的各项任务,其中包括下肢的主要任务一步行。通过步行训练可使大脑运动中枢重新学习对下肢运动的控制。近年来的研究证实,特定任务练习有助于脑血管病和脊髓损伤患者的运动再学习取得最佳效果。在进行BWSTT时,从足底和髋关节传入的感觉在脊髓运动区被加强,而传出冲动又在不同程度上被小脑和高级运动中枢下传复制系统所放大。这种传入感觉可能会扩大皮层和皮层下运动区,使运动中枢对运动的控制能力加强。

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