经支气管纵隔针刺活检后，患者为何会昏睡？

医脉通医脉通呼吸科1周前

 

71岁患者，行支气管内超声引导下（TBNA）纵隔淋巴结活检（EBUS）。术中采取经外周静脉清醒镇静，手术后昏睡。

 

立即行头颅CTA检查显示弥漫性空气栓塞（图），排除了气胸和纵隔气肿。超声心动图和发泡试验排除了卵圆孔未闭。

 

支气管镜引起的空气栓塞几乎很罕见。少有病例进行报道。肺活检可以破坏血-气接触面，从而可能引起空气栓塞。自主呼吸和咳嗽会进一步增加压力梯度，促使空气进入血管。

 

全身性栓塞也可以通过心脏的右向左分流或肺的动脉-静脉吻合，引起动脉空气栓塞。支气管内超声指导下经支气管针检时短暂支气管-血管瘘可以引起动脉空气栓塞，未密封针内的空气和高位淋巴结血管是动脉空气栓塞的危险因素。

 

手术后患者在8小时内进行高压氧治疗，神经功能逐渐恢复正常。