肺结核影像学表现

 

1.原发性肺结核原发性肺结核（I型）又名原发综合征，多见于儿童和青少年，少数为成人。

 

X线表现：原发性肺结核的典型表现有三个X线特征。①原发浸润：肺近胸膜处原发病灶。多位于中上肺野，其他肺野则少见。为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸收后则边缘略清晰。②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影。不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到。③肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野，结核性空洞多发生在肺叶尖段。增大的淋巴结有时可压迫支气管，引起相应肺叶的不张。

 

原发病灶经治疗后易于吸收，少数原发病灶可以干酪样变形成空洞。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，愈合后可残留钙化。当原发病灶吸收后，原发性肺结核则表现为胸内或纵隔内淋巴结结核。淋巴结内部干酪灶可破溃至血管和支气管产生血行或支气管播散。

 

CT表现：CT扫描可更清晰地发现肺门及纵隔淋巴结增大，显示其形态、大小、边缘轮廓和密度等。对隆突下淋巴结增大，X线片不易显示，而CT可以清晰显示。同时CT可早期发现原发灶内的干酪样坏死。

 

2.血行播散型肺结核此型为结核菌经血行播散的结核，结核菌的毒力小。根据菌的数量以及机体免疫功能状况等因素，可分为急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。

 

X线表现：①急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1～2mm，边缘清晰。粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。②亚急性血行播散型肺结核：病灶多见于两肺上、中肺野。粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均；病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区；同时，常伴两下肺透过度增高的代偿性肺气肿，双膈降低，心影垂直，也可见胸膜增厚与粘连。③慢性血行播散型肺结核：类似于亚急性血行播散型肺结核表观，大部分病变呈增殖性，纤维索条状影更明显，或者病灶钙化更多见，胸膜增厚和粘连更显著等。同时，随肺纹理增粗紊乱更明显。

 

CT表现：CT扫描，特别是高分辨力CT因为分辨力提高，可清晰显示粟粒性病灶。尤其对早期急性粟粒型肺结核显示优于胸片，利于确诊。表现为两肺广泛的1～2mm大小的点状阴影，阴影密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管走行无关。亚急性或慢性血行播散型肺结核CT与X线胸片所见相似。主要表现为多发大小不一的结节影，上肺结节多，且大于下肺结节。同时对部分病灶的小空洞或钙化、胸膜增厚或钙化等显示更清晰。

 

3.继发性肺结核继发性肺结核为成人结核中最常见的类型。包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。

 

（1）浸润性肺结核：多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部分，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。