冠状动脉粥样硬化始于什么年龄

 

冠心病多发生于40岁以上的中老年人，因此，人们往往产生一种表象认识，好像人们40岁以后才开始发生动脉粥样硬化，其实不然。一项最新的病理生理学研究证实，动脉粥样硬化始发自少儿期，并随着年龄的增长逐渐加重。这是我国科研人员首次通过对人体新鲜心脏标本进行病理生理学研究得出的结论。这一成果为我国防治动脉粥样硬化提供了可靠依据。

 

“八五”期间，中国医科院阜外心血管病医院等单位的科研人员选取327例15~39岁北京、南京、宁波渔区居民非正常死亡者的新鲜心脏标本，进行病理生理学比较性研究。结果动脉粥样硬化病变总检出率达68.3%，并证实北京仍属动脉粥样硬化高发区，病变检出率达75.8%。冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄、血管老化等症状北京人最早在20岁即可出现，而低发区约晚5至10年，这可能与饮食结构有关。从形态学特点分析，北京标本中70%以上的粥样硬化斑块为进展型，如不及时控制，极易发生斑块出血、附壁血栓形成，引起青壮年猝死或诱发心肌梗塞。对一组高危人群新鲜心脏标本的研究发现，其晚期动脉粥样硬化病变比普通同龄人高出一倍，且集中在20~30岁。这一发现提示：过度吸烟、酗酒等不良生活方式及忧虑、压抑、狂躁、恐惧、绝望等精神因素是导致年轻人过早出现动脉粥样硬化的危险因素。

 

 

胆固醇是人体不可缺少的重要成分，在血液中它与脂蛋白结合形成极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）与高密度脂蛋白（HDL）三种脂蛋白。引起动脉粥样硬化的罪魁祸首是VLDL、LDL，而HDL则可清除沉积在血管壁上的胆固醇，并将其运到肝脏去，扮演“清道夫”的角色。在VLDI和LDL中含有的胆固醇叫β—胆固醇，在HDL中含有的胆固醇叫α—胆固醇。健康人体中β/a约为2：1，过多的β胆固醇不利于健康。而α胆固醇增多则有利于健康，高脂血症之所以形成动脉粥样硬化，主要是因为血中各类脂质的含量失去了正常的平衡状态，即β/a值增大。临床实践证明，当血浆总胆固醇高于200mg%时，随着胆固醇的升高，动脉粥样硬化程度显著增加，冠心病发病率呈直线上升。有资料表明，血浆总胆固醇达260mg%时，冠心病的发病率比血浆总胆固醇为200mg%时高7倍，死亡率高2倍。美国的研究人员在探讨心血管病与血脂关系方面做过许多有价值的研究，他们根据大量临床试验发现所谓的“2换1法则”，即每降低1%的血浆总胆固醇浓度，就可相对降低2%的心脑血管病的危险性（包括发病率、恶化率和死亡率）；相反，每增加1%的血浆总胆固醇浓度，心脑血管病的危险性就会升高约2%。因此，血浆总胆固醇是临床上最常用的诊断高脂血症及观察治疗的指标。例如，欧洲动脉粥样硬化协会就仅以总胆固醇值为标准，制定了两个界限——行动界限，即TC值（血浆总胆固醇）大于200mg%的人应考虑进行治疗；积极界限，TC值大于250mg%的人必须治疗。