主动脉夹层超声诊断@

主动脉夹层超声诊断

 

概述

 

主动脉夹层(AorticDissecctionAD)

 

定义：系主动脉内的血液经内膜撕裂口进入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力驱动，逐渐在主动脉中层扩展，导致主动脉中层解离。

 

发病率

 

ＡＤ的平均年发病率为0.5-1/10万人口，在美国每年至少发病2000例

 

ＡＤ最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3∶1，40岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。

 

发病机制

 

本病主要表现为主动脉中层的退行性变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。

 

主要易患因素

 

1.高血压，主动脉粥样硬化：约占70%-90%

 

2.遗传：a.马凡氏综合征患者中，并发本病占40%

 

b.先天性二叶主动脉瓣患者，并发本病占5%

 

3.结缔组织病：囊性中层退行性

 

4.代谢异常：主动脉中层的基质金属蛋白酶活性增高，降解主动脉壁的结构蛋白。妊娠，主动脉炎.

 

病理基础

 

主动脉中层胶原和弹力纤维病变内膜裂口血液流入中层夹层扩大出现真腔假腔

 

血栓，夹层破裂

 

病理分型

 

分类

 

对受累主动脉的部位及范围进行定义

 

DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型

 

Stanford法Ａ和Ｂ型

 

解剖分类法

 

DeBakey分型

 

Ⅰ型夹层起自升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。

 

Ⅱ型夹层起源并局限及于升主动脉

 

Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可至腹主动脉。